孫雯

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

肺結(jié)核， 為結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的慢性傳染病，易侵及諸多臟器，其中肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。 作為感染科/呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病， 肺結(jié)核多發(fā)于老年人、慢性呼吸道疾病、糖尿病患者以及未接種卡介疫苗者。 在臨床中，肺結(jié)核患者主要的臨床癥狀包括：低熱、盜汗、乏力以及消瘦等，主要經(jīng)飛沫傳播，需對(duì)此充分重視[1-2]。 值得注意的是，肺結(jié)核患者需實(shí)施有效的治療及護(hù)理方法，以改善患者的病情及生活質(zhì)量。 近年來(lái)，有學(xué)者表示，采取心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，能夠使肺結(jié)核患者的心理癥狀與生活質(zhì)量得到有效改善，也能夠使患者肺功能指標(biāo)水平得到有效改善[3-4]。 鑒于此， 該課題以該院在2018 年2 月—2019 年1 月納入研究的肺結(jié)核患者一共70 例作為研究對(duì)象， 主要對(duì)心理康復(fù)護(hù)理方法的使用價(jià)值進(jìn)行分析探討，涉及的研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次一共納入該院接受治療的肺結(jié)核患者70 例作為研究的對(duì)象，均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中有關(guān)“肺結(jié)核”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在知情的條件下簽署相關(guān)治療和護(hù)理同意書(shū)，均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不愿配合此次實(shí)驗(yàn)者逐一排除在外。 進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)不同的組別，觀察組35 例，男20例、女15 例；年齡分布在42~67 歲，平均為（58.9±1.1）歲；病程跨度為3~9 個(gè)月，平均為（4.8±0.2）個(gè)月。 對(duì)照組35 例，男21 例、女14 例；年齡分布在43~65 歲，平均為（58.6±1.2）歲；病程分布在3~9 個(gè)月，平均為（4.9±0.1）個(gè)月。兩組的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備比較的意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照科室常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，即：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)等，確?；颊咴卺t(yī)護(hù)期間的依從性得到有效提高。 觀察組患者則采取心理康復(fù)護(hù)理方法，包括：

（1）心理康復(fù)護(hù)理小組的構(gòu)建。 在科室內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建心理康復(fù)護(hù)理小組， 小組成員包括： 護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、心理咨詢(xún)師、責(zé)任護(hù)士以及其他相關(guān)護(hù)理工作人員；由小組成員根據(jù)本組患者具體情況，制定合理、科學(xué)，且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)一步加以實(shí)施。

（2）心理評(píng)估干預(yù)。 護(hù)理人員需積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通及交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，尤其應(yīng)對(duì)患者常見(jiàn)的焦慮、抑郁、擔(dān)心、害怕等負(fù)性心理情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，然后制定有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案。

（3）伴樂(lè)療法。 為疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理癥狀，可實(shí)施伴樂(lè)療法，即通過(guò)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，使患者注意力得到有效轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步使患者的焦慮及抑郁等負(fù)性心理得到有效緩解， 提高醫(yī)護(hù)期間的依從性及配合度。

（4）鼓勵(lì)及親情支持療法。 由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)多傾聽(tīng)患者的心聲，并指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、照顧患者，讓患者感受到家人的溫暖，使其對(duì)抗疾病的自信心得到有效增強(qiáng)。

（5）心理康復(fù)鍛煉療法。 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，合理飲食，注重飲食的營(yíng)養(yǎng)健康；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練，比如打太極拳、散步等，通過(guò)一系列訓(xùn)練促進(jìn)心理康復(fù)，進(jìn)一步改善肺功能狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）為依據(jù)[5-6]，納入：軀體功能、心理健康、情感職能、社會(huì)功能四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，每一項(xiàng)0~100 分；評(píng)分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。

（2）比較兩組護(hù)理前后相關(guān)肺功能指標(biāo)變化情況，包括：①第1 秒用力呼氣量（FEV1）；②第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 涉及的計(jì)量資料用（±s）代表，進(jìn)一步采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后在生活質(zhì)量量表指標(biāo)評(píng)分方面的對(duì)比

經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理健康、情感職能、社會(huì)功能四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量量表指標(biāo)評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量量表指標(biāo)評(píng)分比較[(±s)，分]

組別軀體功能心理健康情感職能 社會(huì)功能觀察組（n＝35）對(duì)照組（n＝35）t 值P 值86.5±0.5 70.5±1.0 12.384＜0.05 85.0±1.0 71.0±0.5 11.528＜0.05 84.5±1.0 70.5±1.0 11.627＜0.05＜0.05 83.0±1.0 70.0±0.5 11.529

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

護(hù)理前，觀察組的FEV1 為（1.42±0.39）L、護(hù)理后為（2.17±0.59）L，護(hù)理前FEV1/FVC 為（58.43±3.89）%、護(hù)理后為（67.56±4.78）%；對(duì)照組，護(hù)理前FEV1 為（1.43±0.36）L、護(hù)理后為（1.75±0.51）L，護(hù)理前FEV1/FVC 為（58.40±3.91）%、護(hù)理后為（61.14±4.73）%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平上， 兩組護(hù)理前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.283、1.567，P＞0.05）；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.278、6.245，P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值1.43±0.36 1.43±0.36 1.283＞0.05 2.17±0.59 1.75±0.51 5.278＜0.05 58.43±3.89 58.40±3.91 1.283＞0.05 67.56±4.78 61.14±4.73 5.278＜0.05

3 討論

肺結(jié)核，主要因肺部感染了結(jié)核菌所致，主要傳播途徑為飛沫傳播。 臨床研究表明，針對(duì)肺結(jié)核患者，若不能及時(shí)采取有效醫(yī)護(hù)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此，從患者生活質(zhì)量改善層面考慮，有必要給予有效的治療及護(hù)理方法[10-12]。

此次研究重點(diǎn)提及心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即在及時(shí)構(gòu)建心理康復(fù)護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，然后實(shí)施伴樂(lè)療法、鼓勵(lì)及親情支持療法、心理康復(fù)鍛煉療法等。 實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理方法的主要目的在于通過(guò)改善患者心理狀態(tài)，提高患者醫(yī)護(hù)配合度及依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量及肺功能狀態(tài)的改善。 當(dāng)然，在實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理方法之前，還有必要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理工作人員的護(hù)理能力技巧培訓(xùn)，在和患者溝通交流過(guò)程中，需保持和藹、禮貌的態(tài)度，并充分尊重患者，耐心做好患者及家屬的解釋工作，使患者及家屬在護(hù)理期間對(duì)護(hù)理人員的信任程度提升；與此同時(shí)，充分保護(hù)患者的個(gè)人隱私，對(duì)患者實(shí)施溫馨、全面、有效的心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量水平[12-14]。

值得注意的是，在該次研究中觀察組采取心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，由此可見(jiàn)心理康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善；并且，護(hù)理后觀察組的第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)的使用可促進(jìn)患者肺功能狀態(tài)的改善，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示心理康復(fù)護(hù)理的使用能夠促進(jìn)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善，并使患者肺功能狀態(tài)得到有效改善，以其中的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分為例，該學(xué)者研究結(jié)果顯示在軀體功能、心理健康、情感職能、社會(huì)功能四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分上均高于80 分，此次觀察組的軀體功能（86.5±0.5）分、心理健康（85.0±1.0）分、情感職能（84.5±1.0）分、社會(huì)功能（83.0±1.0）分均＞80 分，數(shù)據(jù)說(shuō)明心理康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，結(jié)合該次研究結(jié)果可知：肺結(jié)核患者采取心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果明顯，值得采納及應(yīng)用。