馬健，韓秀燕，李艷艷

（吉林省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，吉林長(zhǎng)春 130021）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種風(fēng)濕免疫性疾病，該疾病病因尚未明確，以炎性滑膜炎為主，可累及四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，對(duì)患者呼吸、腎臟等系統(tǒng)造成極大危害，限制患者的日常生活，致殘率高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，危害大，對(duì)患者多系統(tǒng)存在危害性，容易并發(fā)貧血、心包炎等多種并發(fā)癥，臨床以藥物、手術(shù)為主要治療方法，治療后患者因缺乏有效指導(dǎo)，預(yù)后效果欠佳[1]。基于此，予以患者積極、有效治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者的訓(xùn)練與指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，對(duì)其康復(fù)起到關(guān)鍵性作用。為減輕患者疼痛程度，加快患者關(guān)節(jié)康復(fù)速度， 該研究抽取2019 年1 月—2020 年1 月間的72 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分組觀察，并對(duì)其開展強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合生活指導(dǎo)，現(xiàn)對(duì)其干預(yù)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

電腦流水號(hào)對(duì)納入的72 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分組，甲組：36 例，男/女占比：23/13，年齡范圍26～71（43.85±7.14）歲，病程1～8（5.34±1.07）年；乙組：36 例，男/女占比：25/11，年齡范圍25～74（44.02±7.09）歲，病程1～9（5.36±1.11）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥25 歲，知情同意，研究申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙患者，意識(shí)障礙患者。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理參與患者資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組：予以患者強(qiáng)化訓(xùn)練，方法如下：對(duì)處于急性期患者，采取床上康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉靜力收縮訓(xùn)練、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等。 （1）肌肉靜力收縮訓(xùn)練：配置休息支架于病變關(guān)節(jié)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變患者，可以進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等。 （2）四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)于急性期患者，在疼痛緩解3~5 d后，指導(dǎo)其取坐位，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)屈伸、關(guān)節(jié)舒展等。 訓(xùn)練時(shí)間在8~10 min，2 次/d；慢性期患者，疼痛、炎癥有所減輕，但需要預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，因此，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，開展頸部運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，例如頭部左右選擇、肢體上舉、蹬自行車、膝關(guān)節(jié)操等，訓(xùn)練時(shí)間10~15 min（以患者耐受為最佳），2~3 次/d，同時(shí)叮囑患者注意休息。 （3）小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 根據(jù)患者情況配置湯劑，讓患者將手、足置于湯劑中持續(xù)浸泡25 min 作用，浸泡期間做指(趾)屈伸、壓指(趾)活動(dòng)，先屈曲后伸展，屈伸時(shí)確保手、足部動(dòng)作到位，每次浸泡運(yùn)動(dòng)至少需持續(xù)10 min，早、晚各進(jìn)行1 次。

慢性期患者，干預(yù)方法主要為：(1)步行訓(xùn)練。 患者若無活動(dòng)障礙，需根據(jù)其病情制定步行計(jì)劃，患者每日最少需步行500 步，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)可適當(dāng)一次增加500 步的量，注意勿過度運(yùn)動(dòng)；若患者活動(dòng)不便，可為其提供拐杖、靠椅等工具，或讓患者扶墻行走。(2)生活訓(xùn)練。若患者具備一定的生活自主能力，可給患者制定相應(yīng)的生活計(jì)劃， 讓患者自主完成如廁、穿脫衣服、梳頭等活動(dòng)，若患者自主能力不強(qiáng)，可改進(jìn)馬桶、水龍頭等，方便患者使用。

乙組：予以患者強(qiáng)化訓(xùn)練+生活指導(dǎo)，即在甲組基礎(chǔ)上針對(duì)患者生活方面問題予以對(duì)癥指導(dǎo)， 具體如下：對(duì)于有自理能力的患者，可以鼓勵(lì)患者自己梳頭、進(jìn)食、穿（脫）衣服等；對(duì)于不能自理的患者，可以在家人的輔助下，嘗試一些生活行為，例如患者家屬可以幫助患者將衣服撐好，讓患者自己將胳膊放入撐好的衣袖中，或者讓患者自己穿鞋，家人幫助提鞋等。 對(duì)于能行動(dòng)的患者，可以在家人照顧下，扶著墻體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

(1)疼痛控制指導(dǎo)。 向患者講解疼痛是正?，F(xiàn)象，并講解疼痛發(fā)生原因，讓患者正確面對(duì)疼痛感。 同時(shí)利用音樂、談話等方式緩解其疼痛感。(2)休息指導(dǎo)。讓患者多臥床休息，臥床時(shí)保持最佳功能體位，避免關(guān)節(jié)受力，避免患者疼痛、腫脹感加劇。 夜晚睡覺時(shí)，患者前臂要維持旋轉(zhuǎn)后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)要盡量伸展，踝關(guān)節(jié)要盡力保持保持零度位置。 (3)體位指導(dǎo)。 患者不能在過軟的床墊上睡覺，枕頭盡量低且柔軟，患者體位以側(cè)臥、仰臥、俯臥和平臥交換，注意睡覺時(shí)膝窩下方不能有東西，以防踝關(guān)節(jié)下垂，進(jìn)而避免關(guān)節(jié)畸形。 （4）加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，使患者對(duì)生活充滿信心。 護(hù)士每日早晚與患者溝通，實(shí)時(shí)掌握患者的情緒變化，針對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)與家屬建立良好的溝通關(guān)系，協(xié)助家屬給予患者更多關(guān)愛、幫助，如陪同患者外出散步、曬太陽等，或提供給患者疏解、視頻等娛樂活動(dòng)，進(jìn)而減輕其疼痛感受。 （5）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，首先向患者及家屬講解按時(shí)、按量用藥的重要性，其次向其講解隨意換藥、斷藥的危害，最后講解用藥期間在作息、飲食、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，幫助患者規(guī)避可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 此外，要鼓勵(lì)患者大量飲水，有利于降解藥物毒素。 （6）合理飲食指導(dǎo)：檢測(cè)患者身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而制定健康、科學(xué)的食譜，讓患者多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，少吃辛辣、油膩、刺激等食物，確?；颊咧委熎陂g營(yíng)養(yǎng)均衡， 這樣有助于患者提升機(jī)體免疫水平，從而使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 此外，良好的環(huán)境也會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，因此需要為患者準(zhǔn)備干凈整潔、安靜的入住房間，保證室內(nèi)適宜的溫濕度，尤其注意患者膝蓋的保暖，盡量減少患者日常勞作，多休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）LKS 評(píng)分量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況評(píng)估，0~100 分，優(yōu)：＞80 分，良：60~80 分，差：＜60 分，（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%為改善優(yōu)良率[3]。

（2）疼痛評(píng)分：應(yīng)用VAS（視覺模擬評(píng)分）評(píng)分，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重；生活質(zhì)量評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

（3）日常生活能力評(píng)分：應(yīng)用ADL 日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估患者干預(yù)前后生活方面改善情況，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與活動(dòng)能力正比關(guān)系。

（4）評(píng)估患者康復(fù)效果：包括主動(dòng)屈曲度、主動(dòng)伸直度、WOMAC 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 數(shù)據(jù)分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示、檢驗(yàn)為百分率（%）、χ2檢驗(yàn)；后者表示、檢驗(yàn)為（±s）、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較

膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較，乙組數(shù)據(jù)為94.44%，高于甲組數(shù)據(jù)72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P=0.011＜0.05），見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 評(píng)分指標(biāo)比較

疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，乙組疼痛評(píng)分低于甲組，生活質(zhì)量評(píng)分比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果[（±s），分]

表2 比較兩組評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果[（±s），分]

組別疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值6.35±1.24 6.37±1.31 0.067 0.947 4.11±1.06 3.58±0.84 2.351 0.022 67.49±10.27 67.56±10.19 0.029 0.977 83.92±8.14 87.69±7.38 2.059 0.043

2.3 ADL 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組ADL 評(píng)分相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組ADL 評(píng)分相比，觀察組評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ADL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 ADL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值68.45±3.26 68.46±3.25 0.013 0.495 82.37±2.58 88.45±4.23 7.363 0.000

2.4 干預(yù)前后康復(fù)情況比較

干預(yù)前兩組主動(dòng)屈曲度、主動(dòng)伸直度、WOMAC 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組主動(dòng)屈曲度相比，觀察組較大；兩組主動(dòng)伸直度、WOMAC 評(píng)分相比，觀察組較小/低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后康復(fù)情況比較（±s）

表4 干預(yù)前后康復(fù)情況比較（±s）

組別主動(dòng)屈曲度（°）干預(yù)前 干預(yù)后主動(dòng)伸直度（°）干預(yù)前 干預(yù)后WOMAC 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值92.56±5.36 92.57±5.37 0.008 0.497 108.45±5.68 119.68±6.23 7.992 0.000 13.26±1.25 13.25±1.26 0.034 0.487 7.46±1.36 2.69±1.25 15.494 0.000 27.85±3.25 27.84±3.24 0.013 0495 18.45±1.24 10.64±1.23 26.830 0.000

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性疾病之一，在臨床中更重視其治療，卻忽視了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者病情改善的重要性。 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程長(zhǎng)、致殘率高，如果治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響患者工作[4]。 積極的治療控制病情進(jìn)展同時(shí)，輔助康復(fù)訓(xùn)練，能改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可以將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為急性期、慢性期，在康復(fù)訓(xùn)練中，可以根據(jù)不同階段，予以患者針對(duì)性訓(xùn)練。 一般情況下，急性期，患者病情嚴(yán)重，多采取被動(dòng)訓(xùn)練，且訓(xùn)練量要適當(dāng)，防止加重患者病情；對(duì)于慢性期，患者的炎癥程度得到明顯改善，可以適當(dāng)增加患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，并指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行洗臉、穿衣等生活動(dòng)作，但需要注意以患者耐受為宜，保證患者充足休息，預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取個(gè)體化護(hù)理，并加強(qiáng)自理訓(xùn)練，可以改善患者疼痛程度，提高患者生活能。 周芳等[5]學(xué)者研究中對(duì)110 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分組干預(yù)， 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者為對(duì)照組， 接受個(gè)體化訓(xùn)練+自理訓(xùn)練患者為觀察組，結(jié)果顯示，干預(yù)后SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分改善情況比較，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果說明，個(gè)體化護(hù)理、自理訓(xùn)練的開展，能減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，改善其不良心理，利于患者病情康復(fù)。 該次研究中，乙組患者膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、 日常生活能力評(píng)分比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），疼痛評(píng)分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練+生活指導(dǎo)應(yīng)用的有效性，對(duì)患者康復(fù)極為重要，與上述報(bào)道對(duì)比，存在相近性。 對(duì)其原因分析，強(qiáng)化訓(xùn)練的應(yīng)用，對(duì)患者局部血液循環(huán)具有改善作用，能分解致痛物質(zhì)；生活指導(dǎo)的開展，可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，提高患者面對(duì)疾病的勇氣[6]。 該次研究因時(shí)間短、納入對(duì)象不足，未對(duì)干預(yù)前后炎癥相關(guān)水平指標(biāo)分析，在今后研究中進(jìn)一步探索。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)中，采取強(qiáng)化訓(xùn)練、生活指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用，患者疼痛顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善好，提高了患者日常生活能力，取得康復(fù)效果十分明顯，建議廣泛用于臨床。