徐迎雪

（南京市江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100）

盆底主要功能為對盆腔臟器起到承托作用，使盆腔臟器處于正確位置并維持正常功能，其構(gòu)成組織為多層肌肉與筋膜[1]。 女性妊娠與分娩是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要因素之一，妊娠后子宮體積增大導(dǎo)致腹腔壓力上升造成盆腔臟器的重力向盆底肌肉發(fā)生轉(zhuǎn)移，盆底肌肉受到重力持續(xù)性壓迫而逐漸出現(xiàn)松弛。 盆底功能障礙容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿失禁、陰道異常以及盆腔臟器脫垂等情況，造成產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，進(jìn)而還會發(fā)生性生活不滿意等現(xiàn)象，對女性生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致婦女健康水平及生活質(zhì)量降低[2]。 故該研究在該院2018 年11 月—2019 年12月收治的產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦中實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，并與常規(guī)治療進(jìn)行對比，深入探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

該院納入74 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者開展研究。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為兩組（n=37），A 組年齡23~39歲，均值（31.14±2.25）歲；B 組年齡22~40 歲，均值（31.03±2.41）歲，以上基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在處于月經(jīng)期或晚期產(chǎn)后出血等陰道出血者；合并盆腔臟器惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；不愿意配合研究者。

1.2 方案

A 組：指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣；告知病人在咳嗽或打噴嚏前，可以主動且有意識地進(jìn)行盆底肌收縮，盡可能減少劇烈運(yùn)動等；采取常規(guī)盆底肌鍛煉方法，囑病人每日按要求完成。

B 組：（1）收縮功能訓(xùn)練：囑病人將大腿肌肉與腹肌徹底放松，盆底肌展開收縮訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行3 次快速收縮，盡量產(chǎn)生最大張力，保持3 s/次，進(jìn)行6 s 放松后再次進(jìn)行，訓(xùn)練時長在20 min 左右，3 次/d；收腹提肛訓(xùn)練，囑病人將雙腿處于屈曲狀態(tài)，深吸一口氣后進(jìn)行5 s 肛門緊縮，呼氣同時進(jìn)行5 s 徹底放松，上述動作反復(fù)持續(xù)訓(xùn)練20 min 左右，3 次/d；訓(xùn)練過程中注意對產(chǎn)婦肌肉收縮堅持時長進(jìn)行觀察。 （2）盆底肌肉電刺激：使用盆底康復(fù)治療儀（PHENIX U4 型，國械注進(jìn)20153541809），頻率設(shè)置為8~33 Hz、脈寬設(shè)置為320~740 μs， 對病人盆底神經(jīng)肌肉實施低頻電刺激，20 min/次，2 次/周。 （3）為病人提供信號反饋，主要通過將肌肉活動信息借助多種形式 （如肌電圖等）轉(zhuǎn)化而來，對病人盆底肌肉收縮予以指導(dǎo)與糾正，督促其主動開展練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況：運(yùn)用國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表（ICIQ-SF）與尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表（I-QOL）[5]評分。 （2）盆底電生理指標(biāo)及POP-Q 分度：盆底電生理指標(biāo)包括盆底肌疲勞度以及陰道動態(tài)壓力。 （3）手測盆底肌力評定標(biāo)準(zhǔn)：手測感受肌肉有明顯輕微收縮反應(yīng)，持續(xù)性反應(yīng)不顯著為Ⅰ級；肌肉收縮下，手指進(jìn)行向上及向前運(yùn)動，持續(xù)時長達(dá)2 s，可完成運(yùn)動2 次為Ⅱ級；肌肉收縮下，手指進(jìn)行向上及向前運(yùn)動，持續(xù)時長達(dá)3 s，可完成運(yùn)動3 次為Ⅲ級；肌肉收縮下，手指運(yùn)動受肌肉收縮影響，持續(xù)時長達(dá)4 s，可完成運(yùn)動4 次為Ⅳ級；肌肉收縮能力強(qiáng)，與手指壓力可持續(xù)對抗達(dá)5 s 時長，可完成運(yùn)動≥5 次為Ⅴ級[6]。 （4）盆底肌力恢復(fù)情況：盆底肌力恢復(fù)至Ⅲ級及以上為顯效；盆底肌力恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級為有效；盆底肌力未見恢復(fù)為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漏尿評分

治療前兩組漏尿評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），B 組治療后患者ICIQ-SF、I-QOL 評分均顯著優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦漏尿評分對比[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦漏尿評分對比[（±s），分]

組別ICIQ-SF 評分干預(yù)前 干預(yù)后I-QOL 評分干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=37）B 組（n=37）t 值P 值12.76±2.51 12.83±2.63 0.117＞0.05 5.65±1.42 3.02±1.09 8.937＜0.05 34.95±5.18 35.42±5.24 0.388＞0.05 63.54±7.52 70.93±8.65 3.922＜0.05

2.2 盆底電生理指標(biāo)及POP-Q 分度

兩組治療前盆底電生理指標(biāo)及POP-Q 分度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后B 組患者陰道動態(tài)壓力，POP-Q 分度AP 指示點以及肌纖維Ⅰ、Ⅱ類疲勞度均顯著優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示。

2.3 兩組治療前后肌力測評

B 組患者經(jīng)過治療后手測肌力及電測肌電值改善情況均優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組兩組治療前后肌力測評（±s)

表3 兩組兩組治療前后肌力測評（±s)

組別手測肌力（級）治療前 治療后電測肌電值（μV）治療前 治療后A 組（n=37）B 組（n=37）t 值P 值2.45±0.49 2.43±0.57 0.162＞0.05 3.61±0.72 4.18±0.84 3.134＜0.05 6.62±1.32 6.71±1.34 0.291＞0.05 10.25±1.53 13.94±1.95 9.056＜0.05

2.4 臨床療效

B 組治療總有效率為94.59%， 與A 組81.08%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表4 所示。

表2 兩組盆底電生理指標(biāo)及POP-Q 分度對比（±s）

表2 兩組盆底電生理指標(biāo)及POP-Q 分度對比（±s）

注：與A 組治療后相比，#P<0.05

組別時間陰道動態(tài)壓力（cmH2O）POP-Q 指示點（cm）C AP肌纖維疲勞（%）Ⅰ類 Ⅱ類A 組（n=37）B 組（n=37）治療前治療后治療前治療后64.95±22.31 78.42±22.16 65.16±24.21（83.02±21.37）#-4.69±3.31-4.42±4.16-4.75±3.27-4.03±4.34-2.94±0.51-3.03±0.43-2.91±0.52（-3.06±0.45）#-0.85±1.92-0.53±1.37-0.84±1.90（-0.24±1.26）#-0.43±0.95-0.48±1.13-0.45±0.97（-0.25±1.20）#

表4 兩組臨床療效對比

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中， 若產(chǎn)道存在猛力收縮情況，則容易造成盆腔局部組織（如肛提肌、會陰神經(jīng)、筋膜等）損傷，使得陰道前壁與子宮體解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變，最終引發(fā)產(chǎn)后盆底肌功能障礙[8]。 由于盆底肌功能障礙患者會出現(xiàn)尿失禁、盆腔組織脫垂、排尿困難等癥狀，再加上產(chǎn)后機(jī)體激素水平急速下降，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響產(chǎn)后生活質(zhì)量。因此及時采取科學(xué)有效的盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為必要。

妊娠與分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維出現(xiàn)拉伸及損傷，為日后引發(fā)盆腔器官脫垂以及張力性尿失禁埋下隱患。 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要通過生物電刺激、對病人盆底肌力減退、子宮脫垂等現(xiàn)象進(jìn)行改善，使盆底肌張力及耐力增強(qiáng)，有助于松弛的盆底肌肉功能恢復(fù)[9]。 其中生物電刺激可使得神經(jīng)肌肉的興奮性提高，對部分由于長期受壓而出現(xiàn)功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞起到喚醒作用，從而利于神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。 而生物反饋療法主要借助壓力曲線、肌電圖或者其他形式將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為視覺與聽覺信號向病人進(jìn)行反饋，引導(dǎo)其自主開展正確的盆底肌肉訓(xùn)練，同時形成條件反射[10]。 李世瓊等[11]的報告顯示，產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)技術(shù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能顯著提高，在產(chǎn)后盆底功能障礙防治中發(fā)揮重要作用， 且療效確切。該研究中，B 組病人經(jīng)過治療后， 其ICIQ-SF、I-QOL評分，陰道動態(tài)壓力，POP-Q 分度AP 指示點，肌纖維Ⅰ、Ⅱ類疲勞度，手測肌力及電測肌電值改善情況以及治療總有效率均優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實盆底肌康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙病人中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者選擇盆底肌康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善病人的漏尿等臨床癥狀，恢復(fù)其盆底肌力，促進(jìn)臨床療效提升，值得臨床采納與推廣。 但是該次研究仍存在一定不足與局限性，例如選取樣本數(shù)量少、療效缺乏客觀性指標(biāo)等，因此臨床可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、引用更具有客觀性指標(biāo)等，更加深入分析盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對于產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的意義。