張長陣

（濟寧市市直機關(guān)醫(yī)院，山東濟寧 272000）

隨著社會的進步與不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平上升，我國的醫(yī)療科技也在不斷進步，但是腦梗死的發(fā)病率卻在不斷上升。 腦梗死是缺血性卒中，主要是因為腦部供血不足引起的病變，由于局部供血減少或者停止供血，導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死。 腦梗死的主要發(fā)病人群為老年人，原發(fā)性疾病加大了腦梗死發(fā)病的風(fēng)險，并且吸煙飲酒會對人的身體造成一定的傷害，由于老年人抵抗力不強，因此發(fā)生腦卒中的風(fēng)險比較大。 腦梗死康復(fù)期用藥護理能夠有效緩解患者的病情，研究發(fā)現(xiàn)護理上進行用藥干預(yù)能夠改善患者的生活質(zhì)量。 因此為了護理工作開展的更加順利，該院選取2018 年2 月—2019 年11 月來就診的64 例腦梗死康復(fù)期患者為研究對象，對腦梗死康復(fù)期用藥依從性及用藥干預(yù)的應(yīng)用效果展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的64 例腦梗死康復(fù)期患者為研究對象，對臨床資料進行分析，該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，由此該院對腦梗死康復(fù)期用藥依從性及用藥干預(yù)的應(yīng)用效果展開了研究。 將兩組均分為觀察組和對照組,每組32 例。 對照組:男性15 例，女性17 例；觀察組：男性19 例，女性13 例。 對兩組患者臨床資料進行分析，其性別年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)用藥護理。 阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H34021217）能夠抑制血栓的形成，正確的口服方法為飯前服用，100~200 mg/d?；颊吣X梗死急性發(fā)作應(yīng)一次性口服阿司匹林腸溶片300 mg，用于解熱連續(xù)使用不超過3 d，用于止痛不超過5 d，其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）不能同時服用，禁止酒精攝入，肝腎功能不全、鼻出血、月經(jīng)過多以及有溶血性貧血史的患者應(yīng)該根據(jù)實際情況謹(jǐn)慎用藥[1]?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)胃腸道出血或潰瘍癥狀，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，護理工作人員應(yīng)該注意觀察患者病情，如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時通知醫(yī)生[2]。 他汀類降脂藥建議每晚睡前定時定量服用，若漏服，當(dāng)天可補服，第二天不建議補服。 他汀類藥物服用3 個月后部分患者會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，如果轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值3 倍以內(nèi)，可繼續(xù)服用，如果超出3 倍應(yīng)立即停藥復(fù)查血化驗[3]，并聽取醫(yī)生的建議。 服用降脂藥期間禁止吸煙飲酒，清淡飲食并保持營養(yǎng)均衡。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)用藥護理的基礎(chǔ)上進行用藥干預(yù)。護理工作人員應(yīng)該為患者制定合理的健康計劃，使患者了解健康計劃的內(nèi)容，并且主動向患者講解健康計劃與疾病之間的關(guān)系，使患者重視健康計劃。 護理工作人員可以利用多媒體或者廣播協(xié)助患者認(rèn)識腦梗死的病因、發(fā)病機制、治療、護理以及預(yù)防方面的知識，使患者了解護理的過程與計劃，用藥之前制定出應(yīng)對副作用的措施，并在患者用藥時向其說明藥物具有的副作用，并在患者用藥之前做好發(fā)生不良反應(yīng)的救治準(zhǔn)備，合理用藥，多種藥物連用的時候注意配伍禁忌，盡量減少藥物的種類，控制用藥的劑量，提高患者的用藥依從性[4]。 可以選擇有經(jīng)驗的護理工作人員開展健康教育活動， 對患者提出的問題應(yīng)耐心解答，在患者出院時發(fā)放調(diào)查問卷，并在出院之后進行電話隨訪，調(diào)查患者有無發(fā)生不良癥狀，并詢問家庭用藥情況，可登門隨訪測量患者的血壓，并對患者的用藥時間以及用藥次數(shù)進行記錄[5]。

1.3 評價方法

自制問卷表調(diào)查分析兩組患者的用藥依從性，主要分為完全依從、部分依從和不依從3 個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析； 計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的用藥依從性與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較

3 討論

腦梗的病因為腦部血液出現(xiàn)了供應(yīng)障礙。 腦部血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙有多種原因，缺血或者缺氧都會導(dǎo)致局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死，進而造成腦部血液的供應(yīng)不足。 腦梗死就是臨床上的腦梗塞，患者主要表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂以及言語智力障礙等癥狀，如果出現(xiàn)大面積梗死， 會直接影響到患者的肢體功能，導(dǎo)致患者偏癱。 腦梗死發(fā)病比較急，在短期內(nèi)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床常見患者并發(fā)肺部感染，或腎功能障礙等，嚴(yán)重危害到了患者的學(xué)習(xí)工作以及生活。 臨床研究可見大多數(shù)患者有原發(fā)病，其中高血脂以及糖尿病比較多見，兩者均屬慢性疾病，需要長期的藥物治療，患者遵醫(yī)囑使用藥物能夠有效地緩解病情。 腦梗死在臨床一般采用藥物治療， 在治療腦梗死的同時，對患有腦水腫的患者應(yīng)該及時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時治療原發(fā)性疾病，部分患者因為腦梗死導(dǎo)致偏癱，需要長期臥床，因此采用藥物治療并維持患者病情的穩(wěn)定是治療的重要工作。 及時采用藥物治療能夠改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，并且促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。 腦梗死康復(fù)期患者接受臨床藥物治療，應(yīng)該提高患者的服藥依從性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量促使患者融入社會與生活，關(guān)心患者，尊重患者，使患者處于治療中的主體地位，增強其存在感，使患者配合臨床治療工作。 醫(yī)務(wù)人員在選擇治療方案時應(yīng)該多為患者著想，盡量減輕其經(jīng)濟以及心理上的負(fù)擔(dān)，治療藥物應(yīng)該能夠被患者的家庭所接受。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高自己的主動性， 重視患者的用藥情況，對于患者不正確的行為應(yīng)該及時指出并進行健康教育，以免延誤患者的病情。 臨床應(yīng)該嚴(yán)格用藥，由于藥物的種類比較多， 聯(lián)合用藥時容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響患者對治療工作的看法，使醫(yī)務(wù)人員之間無法建立足夠的信任，因此應(yīng)注意藥物之間的不良反應(yīng)，選擇藥物時應(yīng)該考慮配伍禁忌。 老年患者體內(nèi)的血漿蛋白結(jié)合率比較低，對藥物的吸收不好，因此應(yīng)該嚴(yán)格注意不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時可以使用一些長效、緩、控釋制劑減輕患者的不良反應(yīng)。 臨床用藥涉及到多個方面，不僅要注意藥物本身產(chǎn)生的不良影響，也要觀察患者，了解患者對藥物治療的看法，考慮療效不明顯的時候是否需要對藥物進行調(diào)整，同時還要注意規(guī)范患者用藥，盡量減少服藥的種類以及劑量，做好配藥以及發(fā)藥工作，保證患者遵醫(yī)囑服藥，為患者進行健康教育，不能夠隨意中斷治療，在用藥之前給予預(yù)防措施，促進患者的病情恢復(fù)。

腦梗死一般好發(fā)于老年人，常伴有高血壓、冠心病等疾病，并且發(fā)病比較急，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作與生活，降低了生活質(zhì)量。 腦梗死發(fā)病之后大多數(shù)患者的意識是清醒的， 有一部分患者出現(xiàn)意識障礙，但是生命體征沒有很大的波動，其臨床癥狀比較復(fù)雜，影響因素較多，發(fā)病部位、腦血管大小以及缺血嚴(yán)重程度都會直接影響患者的病情，并且有可能發(fā)生病變，加重患者的病情[6-7]。 腦梗死康復(fù)期的護理工作比較復(fù)雜， 護理工作人員應(yīng)該做好用藥護理工作，同時指導(dǎo)患者正確的用藥方法， 提高患者的用藥依從性。 護理工作人員應(yīng)該主動加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并掌握必要的操作技能，提高專業(yè)素質(zhì)，做好健康教育工作， 鼓勵患者多參加一些社會與生活中的活動，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 根據(jù)患者的個人情況制定相關(guān)的用藥計劃，注意藥物的選擇，盡量減少藥物的種類，能夠有效地提高用藥依從性，選用副作用較小的藥物，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 患者需要長期堅持服藥的，護理工作人員應(yīng)注意做好用藥護理工作，指導(dǎo)患者服用藥物的時間，避免患者忘記服藥，并注意檢查核對藥物的劑量[8-9]，以免患者出現(xiàn)異常情況。 在服用藥物的時候， 應(yīng)告知患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的文化程度以及其他個人情況，有針對性地制定藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的對策， 使患者主動配合治療。 一般臨床腦梗死患者應(yīng)用的藥物有低分子右旋糖酐，能夠降低血液粘稠度，有效地改善患者的微循環(huán)，患者用藥之后可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 例如： 發(fā)熱、皮疹。 胞二磷膽堿可促進腦功能和肢體功能的恢復(fù)，但是患者在使用過程中，血壓會下降，因此護理工作人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。 長時間服用阿司匹林，患者有可能出現(xiàn)胃腸道出血或潰瘍癥狀，表現(xiàn)為血性或柏油樣便， 胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物。對于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，對患者的用藥方案進行調(diào)整，患者在使用降壓藥或者降糖藥的時候，應(yīng)該遵醫(yī)囑服用，不可自行用藥，影響病情的進展[10]。由于患者自身疾病的影響，患者有可能意識不清，因此護理工作人員應(yīng)該使患者家屬對其病情有一定的了解，并積極配合護理工作。 必要時可以對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，保證患者的病情穩(wěn)定，并協(xié)助患者采取舒適的體位，盡量減少患者受到的壓迫。 可以根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者采用針灸或者理療的方式輔助患者康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)心患者并且指導(dǎo)其正確地面對疾病，尊重患者，鼓勵患者向家屬以及護理工作人員表達自己的需要。 關(guān)心體貼患者，為患者創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，保持病室安靜整潔，溫濕度適宜，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視和收音機、停止護理活動等，以避免嗆咳和誤吸。 護理工作人員在指導(dǎo)患者用藥的同時， 應(yīng)該做好健康宣教，患者應(yīng)該臥床休息，病情穩(wěn)定的時候可以進行適當(dāng)?shù)倪\動，鼓勵患者自主訓(xùn)練，保護腦供血充足。 腦梗死患者在康復(fù)期應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時間，避免過于緊張和焦慮，如出現(xiàn)手指麻木無力、短暫失明或短暫說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以便及早給予處理。

該次調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組患者的用藥依從性96.88%與對照組81.25%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腦梗死康復(fù)期進行用藥干預(yù)，提高了用藥依從性，值得在臨床中應(yīng)用。