何旻，程其會(huì)，郭鵬

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順 561000）

急性盆腔炎屬于婦科比較常見(jiàn)的一種易發(fā)疾病，特別是近年來(lái)隨著流產(chǎn)率升高以及諸多宮腔手術(shù)的增多，致使該病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢(shì)[1]。目前，抗生素的不斷更新，藥物敏感試驗(yàn)的良好配合以及厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的提高， 使藥物獲得合理的應(yīng)用。 盆腔炎急性期進(jìn)行積極有效的治療，大多數(shù)患者可以獲得很好的療效，從而免于手術(shù)。 抗生素的應(yīng)用先進(jìn)行藥敏測(cè)試，測(cè)試結(jié)果未出之前，需參照臨床特點(diǎn)以及病史判斷是哪種病原體，并依據(jù)曾應(yīng)用的抗生素合理選擇藥物。 急性盆腔炎的病原體通常為厭氧菌及衣原體等混合感染，所以在治療本病時(shí)多采用聯(lián)合用藥。 該文選取2018 年12 月—2019 年11 月該門診收治的急性盆腔炎患者73 例， 主要探究金剛藤膠囊聯(lián)合奧硝唑及頭孢克洛治療急性盆腔炎的療效及健康教育指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該門診收治的急性盆腔炎患者73 例， 應(yīng)用數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36 例，年齡25~46 歲，平均（35.5±1.9），其中輸卵管炎19 例，卵巢炎17 例；研究組37 例，年齡26~47 歲，平均（36.5±1.7）歲，輸卵管炎18 例，卵巢炎19 例。 兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者應(yīng)用奧硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040375）及頭孢克洛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000695）進(jìn)行治療，口服奧硝唑500 mg，2 次/d， 口服頭孢克洛每次1 粒，3 次/d，如情況嚴(yán)重，劑量可加倍，共治療14 d。

1.2.2 研究組 應(yīng)用金剛藤膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991031）聯(lián)合奧硝唑及頭孢克洛對(duì)患者實(shí)施治療，奧硝唑及頭孢克洛用法及用量同對(duì)照組，金剛藤膠囊每次4 粒，3次/d，3 種藥物均持續(xù)服用14 d。 對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康方面的宣教，將有關(guān)盆腔炎疾病的知識(shí)傳授給患者。 對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育方面的指導(dǎo)，患有本病后會(huì)使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，從而出現(xiàn)抑郁以及焦慮的情緒，致使治療效果不佳。 醫(yī)生應(yīng)叮囑其家屬做好與患者的良好溝通，對(duì)患者的訴求耐心傾聽(tīng)予以解決，幫助患者消除不良情緒，讓患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，利于疾病的恢復(fù)。治療中囑其家屬給予患者細(xì)心的照顧，讓患者少活動(dòng)多臥床休息。 此外在患者就診時(shí)將飲食的注意事項(xiàng)告知患者，囑其能夠科學(xué)地飲食，從而獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而提高患者的機(jī)體免疫力。 讓患者按時(shí)作息，保證睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量。 叮囑患者經(jīng)期時(shí)避免性生活，并做好經(jīng)期的衛(wèi)生保護(hù)措施，防止盆腔炎的再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的療效，分痊愈、顯效、有效、無(wú)效4 個(gè)等級(jí)，痊愈是指患者B 超檢查包塊、炎性癥狀、盆腔積液完全消失，下腹未見(jiàn)墜痛；顯效是指患者B 超檢查包塊、 盆腔積液及炎性癥狀基本消失，下腹有輕微墜痛；有效是指患者B 超檢查包塊、炎性癥狀獲得很好的改善，下腹墜痛有改善，盆腔積液有所減少；無(wú)效是指經(jīng)B 超檢查癥狀未見(jiàn)緩解，墜痛未見(jiàn)緩解。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療3、6 個(gè)月的盆腔炎的復(fù)發(fā)率。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者炎性因子水平，在治療前及治療3 個(gè)月后， 取患者清晨空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行3 000 r／min 的離心分離5 min，提取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，。 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法對(duì)患者的血清白細(xì)胞介素IL-8、IL-10、TGF-p1 (轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B1)及MCP-1 (單核細(xì)胞趨化蛋白-1)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率的對(duì)比

研究組炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子對(duì)比[（±s），μg/L]

表3 兩組患者炎性因子對(duì)比[（±s），μg/L]

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別時(shí)間IL-8 IL-10 MCP-1 TGF-B1對(duì)照組（n=36）研究組（n=37）治療前治療后治療前治療后32.1±3.2（27.3±3.3）a 32.3±3.5（18.9±3.4）ab 26.7±2.8（34.6±2.9）a 26.4±2.7（42.1±2.9）ab 28.1±3.1（24.3±3.3）a 28.3±2.9（18.2±2.8）ab 35.1±2.1（29.11±2.3）a 35.2±2.4（22.1±2.7）ab

3 討論

盆腔炎是女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的感染性疾病，其好發(fā)對(duì)象主要為性生活活躍期的婦女，年齡通常在30 歲以上，盆腔內(nèi)粘連以及黏膜組織損傷是主要的臨床表現(xiàn)，還會(huì)有組織包塊增生等可能[2]。 急性盆腔炎指的是女性盆腔腹膜、內(nèi)生殖器或是其周邊的組織出現(xiàn)急性的炎癥表現(xiàn)。 該疾病可能幾個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)炎癥，也可能僅僅局限在一個(gè)部位。 該疾病如果得不到及時(shí)治療，便會(huì)造成彌漫性腹膜炎、敗血癥等疾病，情況嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)感染性休克。 其主要的致病原因是經(jīng)期不衛(wèi)生、宮腔內(nèi)手術(shù)所導(dǎo)致的感染、在產(chǎn)后或流產(chǎn)后出現(xiàn)的感染等，其主要的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等。 急性盆腔炎假如得不到有效的治療，就會(huì)演變?yōu)槁耘枨谎?，使婦女的身心備受摧殘[3]。 急性盆腔炎病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及下腹痛，還有可能出現(xiàn)腹膜炎以及腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀。 假如出現(xiàn)局部壓迫刺激癥狀 （如膀胱刺激和直腸刺激癥狀）或是下腹包塊則表示有膿腫生成，經(jīng)盆腔檢查可見(jiàn)陰道出現(xiàn)充血或是生成大量的膿性分泌物等。 該病易反復(fù)，治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，如果不能進(jìn)行徹底、及時(shí)的治療，就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)慢性下腹疼痛、不孕、宮外孕等病癥，嚴(yán)重影響了諸多婦女的生殖健康，加重了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

金剛藤膠囊是一種中藥合劑，其含有皂苷、多酚及生物堿等多種生物活性成分，具有解毒清熱、化瘀活血、消炎抗菌、提升免疫力等作用，在婦科炎癥中被廣泛應(yīng)用。 在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為盆腔炎隸屬“帶下”“癥瘕”“下腹痛”等范疇。 主要是由于術(shù)后寒邪、濕邪、產(chǎn)后、經(jīng)期、熱毒入侵體內(nèi)，致使氣血不暢，從而造成瘀滯，可有盆腔的腫塊或瘀積及腹部壓痛。 現(xiàn)階段，盆腔炎具有非常高的發(fā)病率，病程較易反復(fù)，通常應(yīng)用廣譜抗菌藥物來(lái)治療。 該文中對(duì)照組應(yīng)用奧硝唑和頭孢克洛對(duì)患者進(jìn)行治療，兩者能夠抗革蘭陽(yáng)性菌（葡萄球菌、溶血性鏈球菌）、陰性菌及厭氧菌（消化鏈球菌等），在短期內(nèi)具有一定的治療效果，但由于盆腔炎病程較長(zhǎng)且纏綿難愈，抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)造成患者的耐藥，致使疾病反復(fù)出現(xiàn)。 中醫(yī)中通常應(yīng)用活血化瘀祛濕來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，活血化瘀藥能夠使血流循環(huán)加快，打通瘀血，通則痛消，從而使下腹墜痛感得到減輕[4]。 祛除機(jī)體內(nèi)的濕熱之氣破壞了細(xì)菌賴以生存的最佳環(huán)境，達(dá)到殺菌的效果，祛除濕氣令氣血順暢。 現(xiàn)代藥理顯示，活血祛濕藥能夠促進(jìn)盆腔內(nèi)局部的血液循環(huán)，使局部組織獲得更好的代謝效果，對(duì)炎癥組織有很好的消散及吸收作用，使輸卵管及周邊的組織粘連得到極大的改善。 金剛藤膠囊就屬于活血祛濕藥的一種，由金剛藤單味藥制成，金剛藤又被稱為菝葜，屬于百合科，根莖干燥，具有止痛行氣、消腫化瘀以及解毒清熱等功效，對(duì)濕痹風(fēng)寒等癥具有很好的作用[5]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金剛藤中包含生物堿、氨基酸、鞣質(zhì)、菝葜及薯蕷皂苷等成分，具有很好的消炎抗菌效果，特別是對(duì)鏈球菌及葡萄球菌等有非常好的抗菌作用，此外對(duì)患者的機(jī)體免疫力有很好的提升效果。 該文研究中，應(yīng)用金剛藤膠囊聯(lián)合奧硝唑及頭孢克洛對(duì)急性盆腔炎患者進(jìn)行治療，盆腔炎所引起下腹墜痛、盆腔包塊、積液及帶下量多等均獲得明顯的改善，研究組的治療有效率達(dá)94.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于僅應(yīng)用抗菌藥物治療的對(duì)照組的72.2%，結(jié)果表明，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

健康教育護(hù)理是具有針對(duì)性、 系統(tǒng)性的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于臨床能夠幫助患者建立起良好的健康習(xí)慣， 改變過(guò)去諸多不好的生活習(xí)慣以及不良行為，獲得健康的體魄[6]。 在該文對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理中，除了進(jìn)行積極的健康宣教讓其對(duì)盆腔炎疾病知識(shí)有充分的了解外， 還對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及心理指導(dǎo)，遵循了“以人文本，以患者為中心”的護(hù)理觀念，極大地促進(jìn)了患者身體康復(fù)。 娛樂(lè)節(jié)目的觀看保證了其心情的舒暢，加之良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，使患者的免疫力獲得極大的增強(qiáng)，降低了疾病復(fù)發(fā)的可能[7]。 該次研究應(yīng)用金剛藤膠囊聯(lián)合奧硝唑及頭孢克洛對(duì)急性盆腔炎患者實(shí)施治療并采用健康教育指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高了患者的免疫力，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

西醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎的病原體有內(nèi)源性病原體及外源性病原體， 內(nèi)源性病原體主要來(lái)源于陰道內(nèi)的菌群，如厭氧菌感染，或混合性的感染；外源性主要是指性傳播疾病的病原體，如支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等[8]。 臨床中因炎癥的輕重或范圍的大小而出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)。 陰道分泌物增多、發(fā)熱及下腹痛是常見(jiàn)的癥狀，病情嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、頭痛、高熱及寒戰(zhàn)等[9]。 急性盆腔炎得不到徹底有效治療便會(huì)引起周圍結(jié)締組織及內(nèi)生殖器官出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，致使病程延長(zhǎng)遷延不愈，極易出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作等，這使治療更為困難， 因此對(duì)于急性盆腔炎應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。 機(jī)體抵抗力的下降、細(xì)菌的入侵都會(huì)引起盆腔炎的急性發(fā)作[10]。 也有資料顯示，急性盆腔炎使組織、器官、黏膜出現(xiàn)浸潤(rùn)，從而致使組織纖維化、黏連、水腫的出現(xiàn)。 單純的抗生素治療效果不明顯，局限性較大[11]。近幾年來(lái)，眾多的研究學(xué)者應(yīng)用中藥與西藥相結(jié)合的方法來(lái)治療急性盆腔炎， 取得較為理想的療效，中西藥相結(jié)合的療法已將單純的西醫(yī)療法取代，成為了急性盆腔炎治療的首選[12]。 許多被激活的炎性細(xì)胞釋放出多種內(nèi)源性介質(zhì)加入到機(jī)體炎癥的反應(yīng)中，包含抗炎或促炎因子。 促炎細(xì)胞因子IL-8 具有炎癥趨化的效果，能夠增強(qiáng)炎性的浸潤(rùn)。 抗炎細(xì)胞因子IL-10，能夠抑制TNF-a、IL-2 等促炎因子從而發(fā)揮出抗炎效果。 TGF-B1 能夠促進(jìn)組織纖維化以及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)。 MCP-1 能夠使炎癥細(xì)胞聚集或趨化，從而使炎癥因子被炎癥細(xì)胞有效的釋放。 該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后血清TGF-B1、MCP-1 及IL-8 水平均獲得明顯下降，血清IL-10 水平獲得極大的提升，這就說(shuō)明金剛藤膠囊可以使急性盆腔炎患者的炎癥反應(yīng)得到有效的抑制。 相關(guān)資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療具有增效協(xié)同的效果，中藥能夠借助多靶點(diǎn)及多途徑發(fā)揮其治療作用。 該次研究中對(duì)急性盆腔炎患者應(yīng)用金剛藤膠囊聯(lián)合奧硝唑及頭孢克洛進(jìn)行治療，使炎癥得到有效的控制， 可能和金剛藤膠囊的活血化瘀功效有關(guān)，結(jié)果顯示，研究組炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用金剛藤膠囊聯(lián)合奧硝唑及頭孢克洛對(duì)急性盆腔炎患者進(jìn)行治療，療效顯著，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育指導(dǎo)能夠很好的促進(jìn)患者的康復(fù)，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，可以推廣應(yīng)用。