楊珩

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)二科，黑龍江哈爾濱 150088）

中風(fēng)就是腦卒中， 分為出血性卒中和缺血性卒中，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。 發(fā)生中風(fēng)后，可能誘發(fā)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，肩手綜合征是其中較常見的一種， 是指以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，伴有同側(cè)手痛與水腫為特征，有時(shí)出現(xiàn)手指攣縮的一組綜合征，主要出現(xiàn)于中風(fēng)發(fā)生后的1～3 個(gè)月內(nèi)，針對(duì)這一并發(fā)癥若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2-3]。 因此， 探討中風(fēng)后肩手綜合征的有效方法極具實(shí)際價(jià)值。 該論文于該醫(yī)院選取2019 年1—12 月間的中風(fēng)后肩手綜合征患者100 例作為研究對(duì)象，分析探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果[4]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院選取中風(fēng)后肩手綜合征患者100 例展開研究分析，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組（n=50，康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（n=50，康復(fù)訓(xùn)練+針刺）。 其中對(duì)照組患者男性、女性患者分別有26 例、24例，年齡介于45～79 歲之間、平均年齡（52.31±8.91）歲，病程介于16～42 d 之間、平均病程（21.41±7.61）d；觀察組患者男性、女性患者分別有27 例、23 例，年齡介于44~77 歲之間、平均年齡（52.11±9.23）歲，病程介于13~45 d 之間、平均病程（21.82±7.52）d。 年齡、性別以及病程等一般資料組間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死及腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合1996 年中國康復(fù)研究中心制定的肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）通過頭顱CT 或MRI 明確診斷；（3）參與該次研究的患者均在展開前進(jìn)行知情同意書簽署，同時(shí)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可支持該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨存在肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)受限的疾病；（2）存在精神異常等問題，難以配合完成治療和隨訪的患者[8-9]。

1.2 方法

對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：（1）肢體擺放：患者必須保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位，仰臥位時(shí)患肩上抬，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分開，患肢下放一高度適中的軟枕， 健側(cè)臥位時(shí)胸前放一軟枕，將患肢完全置于軟枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指關(guān)節(jié)自然伸展；患側(cè)臥位時(shí)，將患肢輕輕拉出避免受壓，置于前伸位，前臂外旋，手指分開，掌心向上[10]。 （2）上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練順序是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。 輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括協(xié)助患者上肢及手在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，及訓(xùn)練手指的精細(xì)功能。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括用患手或以健手協(xié)助患手練習(xí)日常生活動(dòng)作，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨著功能的恢復(fù)逐漸增加。康復(fù)訓(xùn)練1 次/d，1 次45 min，10 次1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程[11-12]。

觀察組行康復(fù)訓(xùn)練配合針灸， 具體方法如下：分別取患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、陽陵泉、足三里、絕骨、太沖、頭針取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，刺入后輕輕提插捻轉(zhuǎn)， 得氣后留針30 min，1 次/d，10次1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程[13-14]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療效果、日常生活能力和疼痛評(píng)分改善情況。 根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》進(jìn)行療效評(píng)定，治療效果評(píng)價(jià)等級(jí)可分為顯效、有效以及無效。 治療總有效率=顯效率+有效率。 患者疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法展開（0~10 分），0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛。 采用Barthel 指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力，所得評(píng)分與日常生活能力呈正比[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練所得治療總有效率為72.00%， 觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練+針刺所得治療總有效率為92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 對(duì)照比較治療效果組間差異[n(%)]

2.2 兩組日常生活能力和疼痛變化情況比較

治療前組間比較疼痛評(píng)分與日常生活能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評(píng)分降低，日常生活能力評(píng)分升高，組間比較觀察組均顯著高于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 日常生活能力和疼痛評(píng)分治療前后組間比較[（±s），分]

表2 日常生活能力和疼痛評(píng)分治療前后組間比較[（±s），分]

日常生活能力評(píng)分治療前 治療后疼痛評(píng)分治療前 治療后組別 t 值 P 值 t 值 P 值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值32.88±11.30 31.22±10.49 0.761 0.448 56.66±12.88 62.22±12.69 2.174 0.032 9.814 13.314 0.000 0.000 4.37±1.91 4.24±1.79 0.351 0.726 3.25±1.13 1.99±1.33 5.105 0.000 3.569 7.134 0.001 0.000

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，腦卒中發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和血管痙攣，繼而增加了末梢血流，誘發(fā)了局部疼痛和局部水腫，而肩手綜合征則屬于早期臨床表現(xiàn)[16]。若水腫持續(xù)存在，則可能導(dǎo)致液體中蛋白成分持續(xù)沉積于細(xì)胞間，繼而導(dǎo)致患肢肌肉僵化，最終對(duì)肩功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。 中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后肩手綜合征屬于“痹癥”、“風(fēng)癱”范疇，是中風(fēng)基本病機(jī)在局部的表現(xiàn)。 中風(fēng)后機(jī)體氣血陰陽受損，加之長期臥床，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈道受阻，不通則痛，繼則出現(xiàn)患肢手部腫脹，肩、肘、腕等關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利等癥狀。該病為本虛標(biāo)實(shí)，正氣虛為本，瘀血、痰濕為標(biāo)[17-18]。

該研究結(jié)果提示，對(duì)照組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練所得治療總有效率為72.00%， 觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練+針刺所得治療總有效率為92.00%；治療后兩組患者疼痛評(píng)分降低，日常生活能力評(píng)分升高，組間比較觀察組均顯著高于或低于對(duì)照組，分析原因：針灸既可疏通經(jīng)絡(luò)，益氣化瘀，調(diào)和氣血，從而止痛，又可抑制交感神經(jīng)興奮性，提高肩部和手部的泵血功能、受累上肢的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力[19-21]；針刺可對(duì)局部豐富痛覺感受器產(chǎn)生刺激作用， 反射性引起患肢肌張力提升，從而對(duì)血液循環(huán)起到改善作用，進(jìn)一步提升治療；針灸能夠促進(jìn)正常神經(jīng)反射恢復(fù)，繼而促使沒有完全喪失功能的肌肉快速產(chǎn)生主動(dòng)收縮；針灸持續(xù)性刺激可維持神經(jīng)正常興奮和抑制過程[22-23]。 康復(fù)訓(xùn)練注意保持正確的體位能夠防止腕屈曲和肩關(guān)節(jié)受壓，使其靜脈回流得到改善；患肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)肌肉收縮，利于肌肉泵作用的早期恢復(fù)，促進(jìn)靜脈回流，能夠使患肢疼痛和腫脹程度得以減輕，同時(shí)能夠預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患肢早期恢復(fù)肢體功能[24-25]。

康復(fù)訓(xùn)練是肩手綜合征患者首選的治療方案，但起效慢，要求患者依從性高，短期內(nèi)其疼痛、水腫等臨床癥狀改善效果不理想，因此單一治療效果不佳。 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合療法是中風(fēng)后肩手綜合征的主要手段， 針灸從整體或局部的角度來調(diào)節(jié)系統(tǒng)機(jī)能， 康復(fù)訓(xùn)練從功能與實(shí)用的角度做針對(duì)性訓(xùn)練，互為彌補(bǔ)、結(jié)合，提升治療效果，共同發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢[26-27]。

綜上所述，中風(fēng)后肩手綜合征疼痛和水腫患者經(jīng)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練所取得的臨床效果顯著，對(duì)患者日常生活能力具有改善作用， 且能夠改善患者程度，可指導(dǎo)廣泛應(yīng)用于臨床。