王敏

（香河縣中醫(yī)醫(yī)院，河北廊坊 065400）

小兒支氣管肺炎是兒童臨床常見的一種肺炎，屬呼吸道疾病。 損害主要發(fā)生在支氣管壁和肺泡，好發(fā)人群為2 歲以內(nèi)兒童，發(fā)病時(shí)間無季節(jié)性[1]。 發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音等[2-3]。 小兒支氣管肺炎需盡快進(jìn)行救治，否則將會(huì)危害患兒生命。 傳統(tǒng)西醫(yī)臨床治療多以抗生素為主，但隨著兒童體內(nèi)耐藥菌的增多，抗藥性越來越強(qiáng)，抗生素的治療效果開始降低，另外在大量使用抗生素的同時(shí)可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，不僅影響了治療效果，也嚴(yán)重危害了患兒的生活質(zhì)量。 隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)不斷被認(rèn)可，中醫(yī)臨床治療小兒支氣管肺炎取得了良好的效果。 中醫(yī)根據(jù)患兒不同的證候類型予以不同藥物治療，輔助以穴位推拿，達(dá)到了良好的治療效果， 且有效地避免了藥物對(duì)患兒腸胃的刺激，取得了綠色、安全、有效的臨床治療效果[4-6]。 該文以該院2018 年10 月—2019 年10 月收治的80 例患兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，觀察中醫(yī)采用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管肺炎兒童患者的具體治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例支氣管肺炎患兒為該次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。 80 例患兒及其家屬均對(duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書， 該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=40），對(duì)照組患兒年齡為1~13 歲，平均年齡(3.96±0.9)歲，男21 例、女19例，觀察組患兒年齡為1~13 歲，平均年齡(4.33±1.1)歲，男23 例，女17 例。 兩組的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒支氣管炎診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照第8 版《兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒發(fā)熱或低熱，咳嗽多為干咳或多痰； 呼吸困難或呼吸急促； 肺部聽診有中、細(xì)濕啰音；肺部X 線肺部單側(cè)或兩下肺片狀影。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷學(xué)》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、氣促喘憋、喉間痰鳴、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫等癥，舌紅、舌苔黃、脈滑數(shù)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肺結(jié)核， 并發(fā)肺部嚴(yán)重疾病者，如膿腫、肺大泡等；患有嚴(yán)重心臟疾病者；患有肝臟及腎臟病的患兒；對(duì)貼敷膠布嚴(yán)重過敏者；無法按療程治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：患兒采用常規(guī)治療，根據(jù)患兒癥狀采用抗病毒、抗感染，解痙平喘等治療手段。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予推拿聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，具體方法為：推拿手法，選揉患兒小天心、補(bǔ)脾經(jīng)、天突穴、小橫紋、逆運(yùn)內(nèi)八卦、二馬各1 min，推四橫紋、小橫紋3 min，根據(jù)患兒自身病癥增減穴位，推拿1 次/d，40 min/次，連續(xù)治療1 個(gè)療程7 d。 穴位貼敷組方為：訶子肉20 g，地骨皮20 g，黃芩10 g，天竺黃5 g，劑研磨成粉，在患兒天突、膻中、雙側(cè)肺腧處調(diào)配外敷，1 次/d，2 h/次，連續(xù)貼敷1 個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括臨床效果和不良反應(yīng)以及病癥消失時(shí)間。 臨床效果分為顯效、有效、無效三種，其中顯效：患兒發(fā)燒、咳嗽、氣喘以及肺部啰音等癥狀消失，X線檢查肺部病灶吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常值；有效：患兒癥狀好轉(zhuǎn)， 肺部啰音減輕，X 線示肺部病灶未完全吸收；無效，無任何好轉(zhuǎn)甚至惡化。 總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。 不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹、多痰。 病癥消失時(shí)間包括：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)過治療后，治療效果對(duì)比

對(duì)照組患兒治療后，總有效率為95.0%，觀察組經(jīng)治療后，總有效率為100.0%，觀察組療效略優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間對(duì)比

兩組患兒病癥消失時(shí)間對(duì)比，觀察組病癥消失時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 2 組患兒治療后癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表3 2 組患兒治療后癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

組別發(fā)熱咳嗽咳痰 肺部啰音對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.20±0.80 1.64±0.40 3.959 8 0.000 2 6.10±1.20 5.18±0.70 4.188 3 0.000 1 5.25±1.10 4.08±0.60 5.905 6 0.000 0 4.28±1.00 3.03±0.80 6.173 3 0.000 0

3 討論

小兒支氣管肺炎是一種嚴(yán)重影響兒童健康的慢性呼吸道疾病，如果治療不及時(shí)，將會(huì)影響肺臟功能。 小兒支氣管炎復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患兒反復(fù)出現(xiàn)癥狀的原因多種多樣。 支氣管肺炎臨床多以咳嗽、喘息、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，呼吸困難將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。 小兒支氣管肺炎主要采用西醫(yī)治療，西醫(yī)以控制炎癥及患兒癥狀、體征為主，保護(hù)肺和維護(hù)肺臟正常功能，以改善肺部通氣功能。 臨床治療多以抗生素為主，但在日常生活中，人們習(xí)慣濫用抗生素，患兒入院后在治療過程中會(huì)出現(xiàn)抗藥性升高， 治療效果不明顯，還會(huì)出現(xiàn)各種副作用，且易復(fù)發(fā)，引起并發(fā)癥[4-7]。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[8-11]，藥物引起的藥源性疾病超過百種，這些將會(huì)給患者造成不可逆的損害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。 我國(guó)不合理用藥達(dá)25%左右，因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致住院的患者每年接近260 萬，因藥物不良反應(yīng)住院的兒童達(dá)1.5%。 針對(duì)以上現(xiàn)狀，我們采用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于 “肺炎喘咳”范疇[4]，癥狀有咳嗽、發(fā)熱、鼻翕、氣急等, 其病機(jī)為肺氣郁閉，中醫(yī)治療以清熱宣肺化痰、降氣平喘為主。 中醫(yī)臨床治療采用推拿的手法，以患兒小天心、補(bǔ)脾經(jīng)、天突穴、小橫紋、逆運(yùn)內(nèi)八卦、二馬、四橫紋、小橫紋等穴位為主進(jìn)行推拿，其中小天心清熱鎮(zhèn)驚，天突穴緩解、咳嗽、哮喘、嘔吐，補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血，主治脾胃虛弱、氣血不足引起的腹瀉、食欲不振等癥狀;四橫紋化積消脹，退熱除煩，輔以其它穴位，疏通肝氣、促進(jìn)血?dú)馔〞?，提高患兒免疫力，有助患兒康?fù)[12-15]。 聯(lián)合中藥貼敷進(jìn)一步進(jìn)行治療，貼敷采用訶子肉、地骨皮、黃芩、天竺黃等藥物劑研磨成粉，在患兒天突、膻中、雙側(cè)肺腧處貼敷，其中訶子肉用于肺虛喘咳、久嗽不止，地骨皮具有涼血除蒸、清肺降火等功效，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，天竺黃清熱化痰、清心定驚。 但需要注意，如有外傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病以及心臟病時(shí)應(yīng)慎用。 在中藥貼敷治療期間勿讓患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，以免身體出汗導(dǎo)致藥貼掉落，如出現(xiàn)大面積皮膚皮疹則立即停止藥貼貼敷[16-19]。

該文選取該院2018 年10 月—2019 年10 月收治的80 例支氣管肺炎患兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=40），對(duì)兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治療總有效率為100%，略高于對(duì)照組的治療總有效率95.0%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組經(jīng)過治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組患兒病癥消失時(shí)間對(duì)比，觀察組病癥消失時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎治療中，推拿聯(lián)合穴位貼敷療效顯著， 治療時(shí)間短且無明顯副作用，安全有效，即能有效降低患兒對(duì)于治療的恐懼和焦慮癥狀，也易使患兒家屬接受，值得臨床推廣。