何賓

（四川體育職業(yè)學(xué)院康復(fù)中心，四川成都 610000）

股骨頸骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，其出現(xiàn)多和骨質(zhì)疏松、髖周肌群病變及股強(qiáng)度降低等因素有關(guān)，常見(jiàn)癥狀包括髖部疼痛、無(wú)法站立及走路等。 伴隨壽命延長(zhǎng)與老齡化程度加劇，該類(lèi)骨折發(fā)病率也在不斷升高， 已對(duì)老年身心健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 有研究顯示[1]，股骨頸骨折發(fā)生后，患者傷情十分復(fù)雜，且80%～90%是移位性骨折，股骨頭壞死的機(jī)率較高，骨折不愈合率高達(dá)5%～10%，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至可致殘。 老年人對(duì)于創(chuàng)傷及手術(shù)耐受能力較差，傷口的愈合速度緩慢，同時(shí)長(zhǎng)期臥床還可增加各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率。 中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在骨折治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，但以往開(kāi)展單一中藥治療效果欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，在應(yīng)用中藥湯劑基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練能加快骨折康復(fù)。 該文采用整群抽樣法抽選2019 年1—12 月該院收治的86 例股骨頸骨折高齡患者開(kāi)展研究，分析予以其活血祛瘀湯及康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選該院收治的86 例股骨頸骨折高齡患者開(kāi)展研究， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中43 例納入對(duì)照組,余下43 例納入觀察組，兩組男女比例分別為23∶20、24∶19；年齡分別為65～80 歲、66～80 歲，均值分別為（70.25±2.38）歲、（70.30±2.25）歲；骨折原因：交通事故傷、墜落傷以及墜傷比例分別為25∶16∶2、24∶17∶2； 骨折Garden 分型：II 型、III 型及IV 型比例分別為15∶22∶6、14∶21∶8。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均經(jīng)CT、X 線(xiàn)及MRI 確診是股骨頸骨折。（2）年齡≥65 歲。（3）依從性良好。（4）均取得患者和其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心臟病、高血壓或陳舊性腦梗等疾病者。（2）存在認(rèn)知障礙或者精神類(lèi)疾病者。（3）存在半月板、 內(nèi)外側(cè)副韌帶或者前后交叉韌帶損傷者。（4）中途退出或者拒絕參與此次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善各項(xiàng)檢查工作，盡快開(kāi)展骨牽引或者內(nèi)固定治療。

對(duì)照組予以中藥湯劑治療， 選擇活血祛瘀湯，湯劑組成成分包含柴胡15 g、丹參15 g、澤瀉10 g、香附10 g、知母10 g、枳殼10 g、郁金10 g、斷續(xù)8 g、淫羊藿8 g、桂枝8 g、烏藥8 g、陳皮8 g。將上述中藥加適量水煎煮后取汁400 mL，分別在早晨和晚間分兩次口服，1劑/d。 治療時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組于對(duì)照組前提下加以早期康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：術(shù)后3 d 內(nèi)對(duì)患側(cè)的股二頭肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌、脛前肌以及小腿三頭肌等開(kāi)展收縮訓(xùn)練，雙膝間夾一個(gè)三角墊后進(jìn)行牢固捆綁，同時(shí)于患側(cè)放置一個(gè)軟墊，略微屈曲患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，采取外展位，并鼓勵(lì)患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌與臀肌收縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4~7 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展側(cè)直腿抬高、屈髖以及患肢外展訓(xùn)練，將三角墊與軟墊去除，使患者主動(dòng)開(kāi)展患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)，并對(duì)股四頭肌開(kāi)展收縮運(yùn)動(dòng)，并于上肢開(kāi)展力量練習(xí)；術(shù)后1 周于床上開(kāi)展臥位與坐位練習(xí)， 其中臥位練習(xí)是半屈曲髖關(guān)節(jié)，往上牽引達(dá)到髖關(guān)節(jié)外展與收縮。 坐位訓(xùn)練是通過(guò)椅子保持坐姿，時(shí)間≤20 min，且屈髖角度應(yīng)≤90°。訓(xùn)練結(jié)束后下一步開(kāi)展步行器站姿與步行練習(xí)。 15 d之后可借助步行器行走、下蹲和上下樓梯；出院后每月開(kāi)展1 次隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者及其家屬開(kāi)展日常行走及抬腿訓(xùn)練，掌握患者病情恢復(fù)和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，待患者可負(fù)重后指導(dǎo)其開(kāi)展健身運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）優(yōu)良率：3 個(gè)月后選擇Harris 評(píng)分[3]對(duì)患者治療后髖關(guān)節(jié)功能開(kāi)展評(píng)定，總分為100 分，分?jǐn)?shù)和活動(dòng)能力成正比。 優(yōu)：90~100 分；良：80~89 分；可：70~79分；差：＜70 分。 統(tǒng)計(jì)兩組優(yōu)良人數(shù)占比。

（2）疼痛及日常生活能力：分別在治療前與治療后3 個(gè)月選擇疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]及日常生活能力評(píng)分（ADL）[5]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，VAS 總分在0~10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。ADL 總分在0~100 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明日常生活能力越佳。

（3）并發(fā)癥：包含關(guān)節(jié)僵硬、便秘、感染以及深靜脈血栓等。

（4）生活質(zhì)量[6]：分別在護(hù)理前后選擇生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL）對(duì)兩組的生活質(zhì)量開(kāi)展評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包含身體活動(dòng)、社交隔離、睡眠、精力、疼痛等100個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)在0~100 分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（±s）和[n（%）]表示，組間差異行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對(duì)比

觀察組的優(yōu)良率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組治療前后VAS 及ADL 評(píng)分對(duì)比

治療前， 兩組VAS 及ADL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS 評(píng)分比對(duì)照組更低，ADL 評(píng)分比對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 及ADL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS 及ADL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS治療前 治療后3 個(gè)月ADL治療前 治療后3 個(gè)月觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值6.25±1.36 6.30±1.28 0.176 0.431 1.05±0.35 1.68±0.30 8.961 0.001 48.25±8.65 48.45±8.70 0.107 0.458 72.25±13.65 62.34±10.45 3.780 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

2.4 兩組治療前后的WHOQOL 評(píng)分對(duì)比

治療前， 兩組的WHOQOL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個(gè)月，觀察組的WHOQOL 評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的WHOQOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組治療前后的WHOQOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值身體活動(dòng)治療前 治療后3 個(gè)月社交隔離治療前 治療后3 個(gè)月睡眠治療前 治療后3 個(gè)月59.25±10.38 59.30±10.32 0.022 0.491 80.29±11.56 62.58±11.45 7.138 0.001 62.63±11.69 62.65±11.62 0.008 0.497 79.87±14.26 64.25±13.68 5.183 0.001 68.41±11.59 68.45±11.52 0.016 0.494 88.79±12.65 71.46±11.86 6.554 0.001

續(xù)表4（±s）

續(xù)表4（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值精力（分）治療前 治療后3 個(gè)月疼痛（分）治療前 治療后3 個(gè)月總指數(shù)治療前 治療后3 個(gè)月65.47±16.58 65.52±16.55 0.134 0.494 78.45±14.69 68.96±15.47 2.917 0.002 55.69±13.72 55.72±13.68 0.010 0.496 74.69±12.79 57.68±12.65 6.201 0.001 62.14±12.65 62.20±12.61 0.022 0.491 80.96±13.95 64.78±12.69 5.626 0.001

3 討論

伴隨老齡化程度加劇和交通事故增多，股骨頸骨折發(fā)生率也在不斷增加。 目前臨床治療時(shí)多選擇牽引或者內(nèi)固定手術(shù)，然而高齡患者接受治療后，住院時(shí)間多較長(zhǎng)，同時(shí)易產(chǎn)生并發(fā)癥，一定程度上增加了其致殘致死率[7-8]。 因此，積極探索出更加安全、有效的治療方法對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折臨床癥狀多為經(jīng)脈受損、氣機(jī)失調(diào)造成的氣滯血瘀引發(fā)，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀的基本原則。 劉玉芳等[9]對(duì)股骨頸骨折共96 例高齡患者開(kāi)展研究，一組予以活血祛瘀湯設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下加以康復(fù)訓(xùn)練設(shè)為觀察組， 最終發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率95.92%高于對(duì)照組77.55%， 治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組， 同時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)率20.41%低于對(duì)照組40.82%。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率95.35%高于對(duì)照組74.42%，治療后VAS 評(píng)分比對(duì)照組更低，ADL 評(píng)分比對(duì)照組更高，并發(fā)癥出現(xiàn)率9.30%低于對(duì)照組27.91%，這和劉玉芳等研究中結(jié)果一致，說(shuō)明觀察組療法效果更佳。 此外，觀察組治療后WHOQOL 評(píng)分比對(duì)照組更高， 說(shuō)明觀察組療法能改善患者的生活質(zhì)量。 考慮原因可能是活血祛瘀湯中丹參能化瘀活血；柴胡可疏散退熱；澤瀉能瀉熱、利水滲濕；香附能止痛、疏肝理氣；樞殼能鎮(zhèn)靜止痛、理氣寬中；知母能滋陰潤(rùn)燥、瀉火清熱；郁金能止痛活血；陳皮能健脾補(bǔ)氣；烏藥能消炎抑菌、祛寒溫腎和行氣止痛；桂枝能止痛鎮(zhèn)靜，溫經(jīng)通脈；淫羊藿能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)濕；斷續(xù)能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。 在此基礎(chǔ)上開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，能經(jīng)肌肉收縮、關(guān)節(jié)伸展以及負(fù)重等訓(xùn)練生成機(jī)械壓力，有助于鈣離子沉淀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而加快骨折愈合，改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[10-11]。 然而該次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本數(shù)量過(guò)少，同時(shí)受研究時(shí)間限制未對(duì)兩組進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以深入探索活血祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折高齡患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，予以股骨頸骨折高齡患者活血祛瘀湯及康復(fù)訓(xùn)練能提升其療效，減輕其疼痛程度，改善其日常生活能力及生活質(zhì)量，值得采用。