馬曉輝，孫華霞

（濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊 261041）

失眠是指盡管有適當?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。 老年人失眠一般指60 歲以上人群的失眠。 非快速眼球運動睡眠分為三期，即N1、N2、N3 期，其中N3 期又稱為慢波睡眠，占總睡眠時間的13%~20%，是機體保存能量，合成代謝加強，促進機體恢復的重要睡眠時段。 老年人的睡眠模式有個重要的特點就是淺睡眠增多，而慢波睡眠明顯減少。 目前臨床上主要采用現(xiàn)代藥物治療，但老年人的腦組織較為脆弱，對一些安眠鎮(zhèn)靜類藥物敏感性很高，會導致患者出現(xiàn)藥物依賴性和成癮性，增加患者的肝腎功能損害，停藥后易復發(fā)，并存在較大的風險性。 傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的中藥足浴具有行氣活血、通絡(luò)養(yǎng)心、除煩安神之功效，為治療老年慢性失眠患者開辟了新思路。 因此，該研究將耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴應用于2019 年1—6 月期間濰坊市中醫(yī)院睡眠醫(yī)學科收治的60 例老年慢性失眠患者中， 以探討該中醫(yī)療法在病人中的應用。 以往患者睡眠改善情況多采用睡眠有關(guān)量表進行評定，缺乏客觀性。 多導睡眠監(jiān)測技術(shù)（PSG）采用交流差分放大器，放大兩個輸入電壓的差，記錄腦電圖（EEG）、眼動電圖（EOG）和肌電圖（EMG）[2]。 根據(jù)美國睡眠醫(yī)學會睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊（AASM），將采集的腦電圖進行睡眠分期，為該研究提供客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)[3]。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的老年慢性失眠且PSG 監(jiān)測N3 期睡眠比例<13%的患者60 例為研究對象， 隨機分為對照組和治療組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 60 例患者均符合診斷、納入、排除等標準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

符合慢性失眠障礙的診斷標準[4]。

1.3 納入標準

(1)符合慢性失眠的診斷標準；(2)年齡≥60 歲；(3)N3 期睡眠比例<13%；(4)無嚴重的心腦血管基礎(chǔ)疾?。?5)患者簽署知情同意書并配合治療與監(jiān)測；(6)自理能力佳；(7)有服藥史，均為中效苯二氮卓類。

1.4 排除標準

(1)其他失眠類型的患者，如短期失眠；(2)既往存在膠布過敏、中藥過敏；(3)耳部有潰瘍、炎癥、凍瘡等，無法進行中醫(yī)療法的患者；(4)記錄不全或中途退出者；(5)治療期間因需要服用其他藥物可能干擾研究結(jié)果者；(6)精神病患者；(7)不能自理的患者。

1.5 方法

對照組采用中藥浴足治療， 藥物組成： 柴胡、黃苓、姜夏、桂枝、生龍骨、生牡蠣、黃連、肉桂、茯苓、薏米、生大黃、桃仁、杏仁，將中藥打碎研末，包入紗布中。 在木桶內(nèi)放入2 000 mL 熱水， 將中藥包放入，待水溫合適，進行雙足泡洗，時間30 min，每日臨睡前1次，連續(xù)做4 周持續(xù)治療。 治療組在中藥足浴的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，取穴神門、皮質(zhì)下、安眠、垂下、枕，先用75%酒精局部消毒，然后將王不留行籽對準穴位進行貼敷，并用手指按壓，每日3~5 次，每次3 min左右，雙耳交替更換。

1.6 療效評定

（1）采用多導睡眠監(jiān)測技術(shù)（PSG）對患者治療前后進行監(jiān)測，進行睡眠分期，比較N3 期睡眠比重。 （2）比較兩組治療老年慢性失眠癥的有效率，分為：顯效，夜間睡眠恢復，睡眠時間超過6 h，睡眠質(zhì)量良好，醒后有充足的精力；有效：夜間睡眠改善，睡眠時間與之前相比增加，睡眠質(zhì)量改善；無效：睡眠時間、睡眠質(zhì)量均無明顯改善，甚至失眠癥狀嚴重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （3）根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）比較兩組患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。（±s）表示計量資料，采用t檢驗，[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者N3 期睡眠比重

如表2 所示，對照組w=0.976，P=0.709＞0.10，可認為對照組前后差值數(shù)據(jù)總體服從正態(tài)分布。t=1.467，P=0.153＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療組w=0.957，P=0.260＞0.10， 可認為治療組前后差值數(shù)據(jù)總體服從正態(tài)分布。t=-2.674，P=0.012＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重（%）情況比較（±s）

表2 兩組老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重（%）情況比較（±s）

組別治療前 治療后對照組（n=30）治療組（n=30）0.514 9±2.820 1 0.408 1±2.235 1 0.477 7±2.616 4 0.604 2±3.309 4

表4 比較兩組患者睡眠質(zhì)量（±s）

表4 比較兩組患者睡眠質(zhì)量（±s）

組別治療前入睡時間（min） 睡眠時間（h） 睡眠效率（%）治療后入睡時間（min） 睡眠時間（h） 睡眠效率（%）對照組（n=30）治療組（n=30）t 值P 值51.36±9.41 50.78±9.67 0.327 0.744 3.35±0.75 3.52±0.42 1.506 0.135 0.34±0.12 0.36±0.13 0.861 0.391 45.21±6.75 28.85±5.42 14.393 0.000 5.48±0.54 7.15±0.65 15.051 0.000 0.40±0.45 0.58±0.36 2.379 0.019

2.2 比較兩組患者治療有效率

治療組患者的治療總有效率90.32%高于對照組的治療總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者睡眠質(zhì)量

治療組患者入睡時間短于對照組，治療組睡眠時間比對照組長，治療組睡眠效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)文獻表明，正常人群在3 天的睡眠剝奪后恢復自由睡眠，其睡眠比例發(fā)生很大的變化，N3 期即慢波睡眠比例增加， 占到40%， 將丟失的N3 期睡眠補足，這足以說明N3 期睡眠的重要性。 N3 期大腦皮層能得到充分的休息， 機體以副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，合成代謝加強，而基礎(chǔ)代謝降低，儲存能量為主，維持人體的新陳代謝，體力與腦力的疲勞得到恢復[5]。 相關(guān)研究表明高血壓的發(fā)病率與慢波睡眠所占比例呈負相關(guān)，且獨立于睡眠時間、睡眠片段化、睡眠紊亂等因素[6]。 老年人隨著年齡的增長慢波睡眠減少，慢性失眠患者更為突出，因此改善失眠、提高睡眠質(zhì)量，重點還是在提高N3 睡眠比重。 耳穴壓豆治療的基本原理主要是通過對全息耳穴予以相應的刺激，使得經(jīng)絡(luò)傳導更加通暢，對于機體的陰陽氣血予以較好的調(diào)節(jié)，調(diào)整患者的臟腑功能，進而達到治療失眠的目的。 換言之便是刺激患者的耳部穴位，起到協(xié)調(diào)陰陽的作用[7-8]。神門穴，有鎮(zhèn)靜安神的作用；皮質(zhì)下，可改善大腦皮層功能；王不留行籽質(zhì)地較硬，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。 研究指出，皮質(zhì)下區(qū)穴位以及神門區(qū)穴位可以自主調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)功能，能夠緩解患者的焦躁心理，調(diào)和營血；脾穴可以和胃化食，健脾益氣；交感穴利于調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)纖維，緩解血管舒縮，能夠安神靜心。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行；三經(jīng)皆起于足。 足部被稱為人體的“第二心臟”。 中藥足浴是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則、經(jīng)絡(luò)傳導理論和藏象學說以及西醫(yī)學的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，借助熱力和藥力直接經(jīng)皮入穴而發(fā)揮功效[9]。 中醫(yī)外治較為傳統(tǒng)的便是中藥足浴，予以患者中藥足浴能夠改善患者的負面情緒，起到較好的安神作用，且中藥的成分會隨著足浴不斷滲透，于全身經(jīng)絡(luò)循環(huán)，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，同時還能促進血液循環(huán)。 失眠患者主要有心膽氣虛型、心脾兩虛型以及肝郁化火型等， 根據(jù)不同類型予以不同的中醫(yī)辨證，能夠提高治療效果[10]。該研究結(jié)果顯示：耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴可提高老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重。 治療組患者的治療總有效率高于對照組，治療組患者入睡時間短于對照組，治療組睡眠時間比對照組長，治療組睡眠效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆治療利用小顆粒刺激耳朵周圍相應的穴位，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，治療患者失眠癥狀。 中藥足浴從足部自下而上滲透，促進全身經(jīng)絡(luò)循環(huán)，具有良好的安神效果。 兩種方法聯(lián)合對老年慢性失眠癥有著顯著的治療效果，可改善患者睡眠質(zhì)量，有效提高老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重。