于純磊，劉成華

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

過度應(yīng)激除可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)外，還可降低機(jī)體免疫功能、促進(jìn)分解代謝、抑制胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)加重呼吸及心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)多臟器功能不全，嚴(yán)重威脅患者生命安全。 由于應(yīng)激程度決定了外科患者的預(yù)后，因此，及時(shí)采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。 快速康復(fù)外科（FTS）理念是指在圍手術(shù)期運(yùn)用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，幫助患者減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率[1]。 這一理念尤其適用于腹部外科手術(shù)，且已在國外臨床推廣應(yīng)用。 但在國內(nèi)，許多外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對(duì)于FTS 理念還不甚了解。隨著麻醉相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，貫穿于FTS 理念實(shí)施過程的麻醉管理發(fā)揮了越來越重要的作用。 該研究通過分析2017 年1 月—2019 年12 月間80 例患者婦科手術(shù)中FTS 理念麻醉管理的應(yīng)用效果，明確該模式的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床合理選擇麻醉管理方式提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院行婦科手術(shù)的80 例患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為兩組，各40 例。 比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 見表1。

表1 兩組基線資料比較

續(xù)表1

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完善；②近期未服用任何影響代謝的藥物；③無血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④既往無腹部手術(shù)治療史。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②嚴(yán)重心腦血管疾病、急性感染期患者；③有食物及藥物過敏史者；④精神疾病、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)麻醉管理：手術(shù)前夜12點(diǎn)后禁飲禁食，術(shù)前0.5 h 肌注硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H31021172） 及苯巴比妥鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H41025613），入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、無創(chuàng)血壓、脈氧飽和度等，術(shù)中及時(shí)予以補(bǔ)液治療，術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。

1.3.2 觀察組 給予觀察組FTS 理念麻醉管理：（1）縮短術(shù)前禁食時(shí)間至6 h，術(shù)前2 h 口服10%糖溶液300 mL，術(shù)前不常規(guī)使用抗膽堿能藥物及鎮(zhèn)靜藥物，麻醉誘導(dǎo)前15~20 min 靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20130027）0.5 μg/kg；（2）入室后監(jiān)測(cè)體溫，給予患者保暖毯，控制室溫23~25℃，利用輸血輸液加溫器將預(yù)輸液體加熱至36~37℃；（3） 術(shù)中維持每搏量變異度13%以下，限制性輸液，在血容量正常的基礎(chǔ)上合理使用血管活性物，心率低于50 次/min 時(shí)推注阿托品，無創(chuàng)收縮壓持續(xù)30 s 低于基礎(chǔ)值30%時(shí)靜脈注射麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H50021774）；（4）術(shù)后連接PCA，同時(shí)注意減少阿片類藥物使用劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組肛門通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。 （2）疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[2]：比較兩組術(shù)后2、6、12 h VAS 評(píng)分，共計(jì)10 分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：比較兩組惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙、腹脹以及嗆咳發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組肛門通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較早，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表3 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別肛門通氣時(shí)間（h）蘇醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值51.96±7.70 42.58±7.13 5.653 0.000 16.04±4.56 10.21±3.80 6.212 0.000 15.53±5.41 11.67±4.93 3.335 0.001 10.17±2.02 7.96±1.44 5.634 0.000

2.2 VAS 評(píng)分

觀察組術(shù)后2、6、12 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值3.02±0.81 2.10±0.56 5.909 0.000 3.98±1.27 2.43±1.09 5.857 0.000 4.30±1.19 3.06±1.14 4.759 0.000

2.3 并發(fā)癥

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

婦科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源， ?？梢l(fā)疼痛、感染、血栓栓塞等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)甚至威脅其生命安全[3]。 既往研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作及麻醉處理引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可造成機(jī)體對(duì)器官功能的需求增加，而這一改變是導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)紊亂進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[4]。 因此，應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施以減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、提高患者術(shù)后康復(fù)率。

該研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組肛門通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分較低，并發(fā)癥較少，表明FTS 理念的麻醉管理應(yīng)用于婦科手術(shù)效果顯著， 可促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。 分析其原因：長時(shí)間禁飲禁食可造成血糖水平下降，胰島素含量降低， 繼而加快胰高血糖素分泌及肝糖原分解，機(jī)體糖產(chǎn)量增加，同時(shí)促進(jìn)兒茶酚胺分泌，致使機(jī)體提前處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。 FTS 理念麻醉管理通過縮短術(shù)前禁食時(shí)間、補(bǔ)充碳水化合物，預(yù)防胰島素抵抗的發(fā)生，維持蛋白質(zhì)平衡，穩(wěn)定葡萄糖動(dòng)力學(xué)，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激及高代謝狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。 術(shù)前使用抗膽堿能藥物及鎮(zhèn)靜藥物雖可減輕患者焦慮、恐懼狀態(tài)，預(yù)防震顫，但亦可引發(fā)口干等不適感，同時(shí)增加精神運(yùn)動(dòng)功能受損風(fēng)險(xiǎn)。 FTS 理念麻醉管理通過結(jié)合患者實(shí)際情況，合理應(yīng)用此類藥物，提升患者舒適度，為其術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[7]。 此外，麻醉誘導(dǎo)前給予患者右美托咪定， 可有效減少術(shù)中阿片類藥物使用劑量，緩解術(shù)后急性疼痛，同時(shí)降低認(rèn)知功能障礙、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。 術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體溫、控制室溫，利于穩(wěn)定機(jī)體體核溫度、舒張血管；加熱預(yù)輸液體則可預(yù)防機(jī)體熱量過多丟失，減輕體溫中樞受損程度，同時(shí)保護(hù)血管壁，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)[8]。 液體治療是圍術(shù)期麻醉管理的重要組成部分， 可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，保證組織器官良好灌注。 但值得注意的是，輸注過多的液體易引發(fā)間質(zhì)性肺水腫、腸管水腫等癥狀，影響氧供及血液循環(huán)。FTS 理念麻醉管理通過限制補(bǔ)液量，保持正常血容量及氧供，進(jìn)而糾正低血壓，維持電解質(zhì)平衡，減少不良事件發(fā)生[9]。 PCA 允許患者根據(jù)實(shí)際疼痛情況調(diào)節(jié)藥物用量，可有效緩解術(shù)后疼痛，減輕患者焦慮情緒，同時(shí)減少護(hù)理需求[10]。但PCA 裝置中常用的阿片類藥物具有呼吸抑制作用，大量使用易引發(fā)低氧血癥。 FTS 理念麻醉管理通過適度減少阿片類藥物用量，有效減少不良事件的發(fā)生，確保患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。 值得注意的是，該研究由于所選病例數(shù)較少、術(shù)后觀察時(shí)間較短，因而存在一定的不足。 為進(jìn)一步明確FTS 理念麻醉管理的效果和安全性，仍需深入觀察婦科各疾病圍手術(shù)期生理狀態(tài)變化的動(dòng)態(tài)過程，擴(kuò)大臨床隨機(jī)對(duì)照研究樣本量，從而為婦科手術(shù)麻醉管理方案的選擇提供更加充足的理論依據(jù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念的麻醉管理應(yīng)用于婦科手術(shù)效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣使用。