王小明

（甘肅省隴南市成縣人民醫(yī)院，甘肅 隴南 742500）

1 病例資料

患者、女，38歲，無(wú)明顯誘因突發(fā)右下腹疼痛兩天，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后右下腹痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診。普外科以腹痛待查收住院，查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，下腹部可觸及6 cm×5 cm的腫塊，有壓痛，無(wú)反跳痛，活動(dòng)度好，血常規(guī)：WBC：8.72×109/L，RBC：4.51×1012/L，HGB：137 g/L，PLT：256×109/L。臨床以盆腔腫塊行彩超檢查。經(jīng)腹超聲所見(jiàn)：膀胱充盈好時(shí)右上腹部見(jiàn)一類圓形腫塊，其前場(chǎng)呈低回聲，后方明顯衰減，內(nèi)部及后場(chǎng)無(wú)法觀察，容易忽視，排尿再觀察，該腫塊位于右下腹部，大小11.2 cm×9.4 cm×6.9 cm，后邊界部分顯示，中央部見(jiàn)高回聲，兩側(cè)邊界清晰可辨，回聲不均勻，后場(chǎng)衰減明顯，其與子宮無(wú)明顯關(guān)；CDFI：周邊可見(jiàn)血流信號(hào)。換高頻探頭圖像顯示，該腫塊呈低回聲，與腹壁界限清晰，后場(chǎng)衰減明顯。經(jīng)腹超聲提示：右下腹腫塊，考慮：卵巢腫瘤，良性可能性大（蒂長(zhǎng)），蒂扭轉(zhuǎn)可能；腹腔積液少量。術(shù)中見(jiàn)腹腔有約100 mL滲出液，右側(cè)卵巢來(lái)源一12cm×10 cm大小類圓形腫瘤，其蒂180°扭轉(zhuǎn)，完整切除右側(cè)卵巢及卵巢來(lái)源腫物。病理結(jié)果：右側(cè)卵巢腫物，性索-間質(zhì)腫瘤，初步考慮纖維瘤，免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：SMA（-）、desmin（-）、CD10（-）、CD99（-）、ki67（index＜2%）、Caponin（-）、Caldesmon（+）。免疫組化結(jié)果符合上述診斷。

膀胱充盈良好時(shí)

排尿后

病理切片圖

2 討 論

卵巢纖維瘤為卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的一種，主要由纖維和成纖維細(xì)胞組成，無(wú)分泌功能，是較常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤，預(yù)后好，約占卵巢腫瘤的2%～5%。多為單側(cè)，好發(fā)于絕經(jīng)前后的婦女。較小的呈界限不清的結(jié)節(jié)狀，直徑小于3 cm的腫塊易漏診；大者可達(dá)數(shù)厘米（可有腹水），表面光滑，切面質(zhì)地硬、韌，灰白色。伴有腹水或胸腔積液時(shí)，稱麥格（Meigs）綜合征，手術(shù)切除腫瘤后胸腔積液和腹水均將自行消退。少數(shù)腫瘤伴變性，呈不均勻混合回聲，或鈣化，或囊性變，有相應(yīng)的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。本病應(yīng)與漿膜下或闊韌帶肌瘤、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、卵巢癌等相鑒別。二維及彩色多普勒彩超聲檢查對(duì)卵巢纖維瘤的超聲診斷符合率較高。本例患者以急腹癥就診，對(duì)比排尿前后腫塊位置變化、低高頻聲像圖特征，充分發(fā)揮超聲動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，不難做出診斷，需要注意的是卵巢纖維瘤后場(chǎng)衰減明顯，檢查時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，多切面動(dòng)態(tài)觀察避免漏診。目前卵巢纖維瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)少有報(bào)道，超聲較其他影像診斷有明顯優(yōu)勢(shì)。