宋雪梅

（中國人民解放軍32397部隊（321醫(yī)院），吉林 白城 137000）

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于長期臥床而且身體比較弱的患者，臨床治療難度比較大。重癥肺炎不僅包括肺炎所有癥狀，且同時伴有不同程度的意識障礙、膿毒血癥和休克等癥狀，對患者的生命構(gòu)成威脅。針對于重癥肺炎，目前大多是應(yīng)用抗生素來進行治療，同時輔助支持治療。由于抗生素在臨床廣泛應(yīng)用，造成細菌耐藥性發(fā)生率比較高，減弱了生素治療重癥肺炎的效果。本文針對我院的重癥肺炎患者進行相關(guān)研究，并且將主要內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年12月～2019年12月在我院進行重癥肺炎治療的患者60例，對120例資料進行回顧性分析。120例患者隨機分為兩組，各60例。對照組中有男38例，女22例；年齡36～71歲，平均47.2.±1.3歲。實驗組患者共有男36例，女24例，年齡37～78歲，平均49.5±16歲。兩組患者在一般資料疾病嚴(yán)重程度之間無明顯的差異，所以作為本次實驗研究的比較資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

對于回顧性分析資料，為了保證試驗數(shù)據(jù)的科學(xué)性，一定要嚴(yán)格的遵循病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，保證數(shù)據(jù)資料的真實可用。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者都通過胸片、CT檢查以及生化檢驗對重癥肺炎進行確診?；颊叱撕粑到y(tǒng)的一般癥狀之外，都有輕重不同的意識障礙和不同程度的休克，達到重癥肺炎的診斷要求。對入組的患者的生存時間進行評估，要求保證患者的預(yù)計生存時間均大于三周，可以用于試驗研究，對于參與本次試驗的患者家屬簽署了知情同意書，可以將其患者資料用于臨床研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗不納入具有以下情況的患者：①確診為真菌感染的患者；②患者患有惡性腫瘤；③患者由于其他疾病正在接受免疫抑制劑治療方案；④患者具有甲狀腺功能亢進或者是患者患有甲狀腺相關(guān)疾?。虎莼颊邽椴溉槠诨蛘呤钦幱谌焉锲诘呐曰颊?。⑥在參與研究之前，已經(jīng)進行定一定時間的抗生素治療。

1.3 研究方法

患者在入院之后，針對患者的全身癥狀以及患者自身的原發(fā)病行特異性治療，對于對照組患者，在評估患者基本情況之后，按照主治醫(yī)師一般臨床經(jīng)驗確定患者抗生素的使用方案，以兩周為一個治療周期。觀察組在確定治療方案時，需要根據(jù)降鈣素原清除率作為用藥指導(dǎo)。

1.3.1 應(yīng)用降鈣素原清除率治療方法

從患者入院起對患者液進行化驗，于入院第二日清晨空腹采血，將血清樣本收集至分離膠真空管中，放在零下20攝氏度的環(huán)境中，并且要盡早交給檢驗科進行化驗。當(dāng)降鈣素原清除率低于0.25 μg/L時，則不給患者用抗生素，當(dāng)降鈣素原清除率高于0.25 μg/L，并且低于0.5 μg/L，應(yīng)用抗生素治療。當(dāng)降鈣素原清除率高于0.5 μg/L時，則適當(dāng)加大抗生素劑量。當(dāng)指標(biāo)降低至正常時，停止抗生素治療。對于觀察組患者而言，均要遵守改抗生素應(yīng)用原則。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

我們記錄患者用抗生素前和抗生素之后血清降鈣素原清楚率的水平，并且測定患者的白細胞計數(shù)水平、c反應(yīng)蛋白用于后續(xù)的分析中。記錄并統(tǒng)計患者的住院時間，以及在ICU中治療的時間，患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)率以及病死率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過Excel表整理之后，輸入到SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料應(yīng)用t檢驗分析兩組數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)和病死率之間的比較

通過試驗研究我們發(fā)現(xiàn)觀察組重癥肺炎患者在治療之后不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在總住院時間上，要短于對照組。比較具體數(shù)據(jù)如表格1所示。

表1 試驗對照表[n（%），]

表1 試驗對照表[n（%），]

病死率 不良反應(yīng) 住院時間觀察組 2（3.33） 28（46.67） 11.25±3.10實驗組 8（13.32） 18（30.00） 20.56±3.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，重癥肺炎的原發(fā)病可以來源于呼吸系統(tǒng)，可以來源于其他疾病而長期臥床的患者。由于重癥感染的患者自身免疫力低下，抗感染的能力比較低，此重癥肺炎患者在臨床治療過程中，死亡率比較高，并且患者發(fā)病情況比較嚴(yán)重。[1]對于臨床重癥肺炎患者，如果在疾病的初期大量應(yīng)用抗生素治療，雖然初期效果可能會比較明顯，但是該疾病屬于病程長的消耗性疾病，發(fā)展到疾病的終末期時，有可能會出現(xiàn)細菌耐藥，嚴(yán)重影響后期的治療效果。[2]然而后期治療通常是患者的病情比較嚴(yán)重，對于治療的要求比較高，如果治療不合理，很有可能會提高患者的死亡率。有流行病學(xué)調(diào)查研究，在臨床重癥肺炎患者中，大部分患者為中老年患者，該疾病患者群體年齡比較高，自身抵御疾病能力比較低，患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，死亡率很高。[3]

在本次實驗研究中，共有120例重癥肺炎患者納入到研究中，通過分組對照試驗結(jié)果進行分析。最終結(jié)果提示，降鈣素原清除率指導(dǎo)用藥組，患者的住院時間，抗生素使用劑量，者的病死率以患者不良反應(yīng)的發(fā)生率都遠遠要低于對照組。換句話說，在應(yīng)用抗生素治療臨床重癥肺炎的患者時，能夠有效的將患者的住院時間以及抗生素使用量明顯降低，提高患者的康復(fù)率，并且避免了患者出現(xiàn)耐藥性[4]。兩組患者的治療效果在白細胞數(shù)量這一指標(biāo)上，治療效果差別不大。雖然我們的實驗得到了正面的結(jié)果，但是仍然有專家學(xué)者質(zhì)疑這一要指導(dǎo)形式，專家認(rèn)為，這種用藥指導(dǎo)方式具有很高的風(fēng)險，針對這一問題還是值得進一步確認(rèn)，臨床爭議就是在不斷的實踐中找到答案。

綜上所述，在對重癥肺炎進行抗生素治療時，可以盡量避免單一憑借臨床經(jīng)驗給藥，可以通過測定降鈣素原的水平來指導(dǎo)用藥，這樣能夠有效的縮短患者的治療周期，促進患者的康復(fù)，降低總體的死亡率，是一項值得推廣的臨床治療方法。但是由于本研究樣本獲取的數(shù)量受到了一定的限制，樣本的質(zhì)量缺乏某種指標(biāo)，這并不能夠排除其他所有的影響因素，不能夠判定出應(yīng)用降鈣素原指導(dǎo)抗生素用藥的風(fēng)險問題，在日后的研究中，可以通過臨床對照實驗而完善這一問題。