楊 萍，王登倫，尹仕軍，劉傳梅，羅 璇，姜 婧，庹必娟，肖代霞

（1.花溪區(qū)人民醫(yī)院婦科，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州省職工醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

我國(guó)“二胎”政策已經(jīng)開(kāi)放，“二孩”家庭的隊(duì)伍不斷壯大，但許多孕產(chǎn)婦有著年齡大、多次流產(chǎn)史、嚴(yán)重婦科炎癥等異位妊娠的高發(fā)因素，以至異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而輸卵管妊娠正是最常見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型，占95%左右[1]。對(duì)于輸卵管妊娠，臨床可采取藥物保守治療、保守性手術(shù)治療或根治性手術(shù)治療。對(duì)于有生育需求的患者，根治性手術(shù)暨輸卵管切除非特殊情況下不作選擇。為了研究異位妊娠保守治療更優(yōu)的新療法，于醫(yī)治輸卵管妊娠的90例患者，試對(duì)比單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤、肌注甲氨蝶呤、口服米非司酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年12月～2020年2月醫(yī)治輸卵管妊娠的90例患者，以其采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為A組、B組、C組，每組30例。A組：年齡23～37歲，平均（29.98±2.76）歲。B組：年齡22～38歲，平均（29.94±2.77）歲。C組：年齡24～36歲，平均（29.89±2.88）歲。組間比較平均年齡，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)B超檢查確診，停經(jīng)時(shí)間不少于35日；②生命體征平穩(wěn)；③無(wú)活動(dòng)性出血，凝血功能正常；④包塊直徑＜4 cm；⑤無(wú)宮腔鏡、腹腔鏡檢查/手術(shù)禁忌證；⑥有生育要求；⑦研究?jī)?nèi)容已告知患者，知情同意書(shū)已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中涉及的藥物有過(guò)敏史；②有腹部手術(shù)史；③心、肺、肝、腎功能異常；④存在精神障礙、意識(shí)障礙或依從性差，無(wú)法配合完成研究者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

A組（在單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤）：為患者取截石位，令其保持臀高頭低的姿勢(shì)，給予消毒鋪巾，在臍部以5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。將臍部皮膚切開(kāi)10 mm，向腹腔中插入氣腹針，將二氧化碳?xì)怏w充入，建立氣腹。向腹腔中插入單孔Trocar，借助腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔中的子宮、卵巢、輸卵管等臟器組織進(jìn)行探查，明確輸卵管妊娠位置后，將30～50 mg的甲氨蝶呤注入妊娠部位。確保無(wú)活動(dòng)性出血后將腹腔鏡撤出，將切口縫合。用藥期間每3日檢查1次血β-HCG，之后每周檢查1次，直至連續(xù)3次結(jié)果均正常。

B組（肌注甲氨蝶呤）：每次肌注50 mg/m2，若一周內(nèi)血β-HCG下降幅度不足50%則再次注射。用藥期間每3日檢查1次血β-HCG，之后每周檢查1次，直至連續(xù)3次結(jié)果均正常。

C組（口服米非司酮）：每日2次，每次50 mg。用藥期間每3日檢查1次血β-HCG，之后每周檢查1次，直至連續(xù)3次結(jié)果均正常。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比住院時(shí)間、治愈率、不良反應(yīng)率。其中治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：B超復(fù)查顯示包塊直徑小于2 cm且未見(jiàn)增大[2]。不良反應(yīng)涉及血液系統(tǒng)、肝腎功能、消化系統(tǒng)，計(jì)算各種不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（）與n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和x2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié) 果

除治愈率方面，A組與B組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組與另外兩組有明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率和住院時(shí)間方面均是A組與另外2組均有明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治愈率、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間的對(duì)比[n（%）（）]

表1 治愈率、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間的對(duì)比[n（%）（）]

分組 治愈率 不良反應(yīng)總發(fā)生率 住院時(shí)間（日）A組（n=30） 29（96.67） 2（6.67） 3.14±1.19 B組（n=30） 27（90.00） 8（26.67） 6.48±2.66 C組（n=30） 20（66.67） 8（26.67） 9.43±2.89

3 討 論

輸卵管妊娠現(xiàn)階段最常見(jiàn)的治療方法有藥物保守治療和保守性手術(shù)治療，本文將患者分組3組，分別為其采取單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤治療（A組）、肌注甲氨蝶呤（B組）、口服米非司酮（C組），其中A組屬于保守性手術(shù)，B組和C組屬于藥物保守療法。對(duì)比三組的住院時(shí)間、治愈率、不良反應(yīng)率：治愈率為A組＞B組＞C組，不良反應(yīng)率為A組＜B組＜C組，住院時(shí)間為A組＜B組＜C組，可見(jiàn)單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤具有最高的療效、最低的不良反應(yīng)率、最快的恢復(fù)速度，換言之該方法具有其他兩種方法所無(wú)法媲美的優(yōu)勢(shì)。之所以有如此結(jié)果，是因?yàn)椋鹤鳛槿~酸拮抗劑，甲氨蝶呤可以結(jié)合細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶，干擾蛋白質(zhì)、DNA及RNNA的合成，使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法增生，使絨毛組織被破壞，從而使胚胎組織無(wú)法發(fā)育，最終壞死、脫落；米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，其可以與孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合，使滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法增殖，使蛻膜組織變性、壞死，這兩種藥物均對(duì)輸卵管妊娠有顯著療效，但甲氨蝶呤以肌注方式給藥，減小更快；而米非司酮經(jīng)口給藥，經(jīng)過(guò)胃腸吸收再進(jìn)入血液，達(dá)到目標(biāo)區(qū)域，減小慢，且部分藥效經(jīng)胃腸作用被削弱，因此在療效上肌注甲氨蝶呤優(yōu)于口服米非司酮。值得注意的是，二者均屬于藥物保守治療，依靠機(jī)體自然吸收，見(jiàn)效速度相對(duì)較慢，且效果自然不如手術(shù)直接，而單孔腹腔鏡可以明確異位妊娠的位置、腹腔有無(wú)粘連、腹腔積血等，其可以判斷患者預(yù)后、指導(dǎo)患者后續(xù)生育問(wèn)題，雖然有創(chuàng)傷相對(duì)較大的缺點(diǎn)，卻瑕不掩瑜，臨床中若患者有需求且符合手術(shù)指征，應(yīng)為其推廣使用[3]。

單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤不僅對(duì)輸卵管妊娠具有非常高的治愈率，同時(shí)其不良反應(yīng)也比較少，更能縮短患者住院時(shí)間，臨床應(yīng)為滿(mǎn)足適應(yīng)證的患者積極使用。