劉國(guó)君

（中國(guó)人民解放軍32397部隊(duì)醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦梗死是中老年群體中的十分常見的疾病，通常是老年人患此疾病失去生活自理能力，困擾著我國(guó)一部分家庭。在神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)腦梗死的治療中，仍然沒有能夠治愈的藥物，基本都是應(yīng)用一些具有活血化瘀功能的中藥注射液。阿加曲班是日本醫(yī)學(xué)研制的能夠改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物，在我國(guó)臨床已經(jīng)有所應(yīng)用，但是實(shí)際的應(yīng)用效果還需要從多個(gè)方面進(jìn)行考量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月～2019年12月收治的腦梗死患者，經(jīng)過明確的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)之后，共收集到100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)如今臨床通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者有與血液免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，并且伴有肝腎功能異常，不能耐受治療或者是患者拒絕配合的情況。這100例患者隨機(jī)分為阿加曲班治療組（試驗(yàn)組）和奧扎格雷鈉治療組（對(duì)照組）阿加曲班治療組男27例，性23例；平均年齡59.47歲。奧扎格雷鈉治療組男21例，女29例；平均年齡61.66歲。所有的患者都表示對(duì)我們的研究理解并支持。

1.2 方法

針對(duì)兩組患者采用同一套醫(yī)護(hù)小組，在治療和護(hù)理工作上都保持在同一水準(zhǔn)，只有兩組患者用藥情況上有所差別。通過各種檢查（包括影像學(xué)檢查以及血液生化檢查）患者的病情進(jìn)行確診，通過評(píng)估患者的實(shí)際情況，開展神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療。兩組患者都采用癥治療的常規(guī)治療，包括血栓通及甘露醇常規(guī)腦梗死治療藥物，再針對(duì)患者的一般身體情況，對(duì)癥服用活血化瘀的口服藥。同時(shí)需要注意患者高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的治療與控制，尤其是高血壓患者，要保持患者的血壓平穩(wěn)。在此基礎(chǔ)上分別應(yīng)用阿加曲班以及奧扎格雷納注射液注射，由于需要針對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行分析，因此，兩組患者在治療用藥的過程中，都要避免應(yīng)用具有抗凝及溶栓作用的藥物。

1.2.1 試驗(yàn)組治療方法

阿加曲班治療的一個(gè)周期為7天，前兩天采取24小時(shí)持續(xù)靜點(diǎn)的方式，后5天采取每日2次靜脈泵入的方案，持續(xù)靜脈泵入的藥物使用量為60 mg，日兩次靜脈泵入的劑量為10 mg，一周后觀察效果。

1.2.2 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組應(yīng)用奧扎格雷靜脈注射治療，注射頻次為每日二次，劑量為80 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前和治療后分別進(jìn)行以下相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)工作，主要包括：神經(jīng)功能缺損評(píng)分，常規(guī)血液生化指標(biāo)、凝血常規(guī)、血液粘滯度等。治療期間要進(jìn)行尿便常規(guī)的隱血情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者的臨床癥狀改善以及不良反映情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究所有的數(shù)據(jù)因輸入至Excel表格中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理之后，用SPSS 21.0來進(jìn)行具體分析，以P＜0.0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)之間得比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下列表格所示。兩組患者對(duì)于藥物均沒有發(fā)生不良反應(yīng)，無過敏現(xiàn)象發(fā)生。見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2 血流動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)改變量（見表2）

表2 血流動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)改變量

2.3 凝血情況比較

兩組患者凝血指標(biāo)，應(yīng)用阿加曲班組包括PT、APTT、TT均有所延長(zhǎng)，與治療前檢測(cè)指標(biāo)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死患者已經(jīng)成我國(guó)各醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治患者中的主要病種，多數(shù)腦梗死是由長(zhǎng)期高鹽高脂飲食導(dǎo)致的腦血管疾病。由于多數(shù)患者腦梗死位置和面積都比較低，大多數(shù)腦梗死均不會(huì)造成患者短時(shí)間內(nèi)死亡，但是這一疾病卻可以伴隨患者終生，目前我國(guó)臨床治療該疾病的方式為根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，控制患者飲食習(xí)慣，按療程服用活血化瘀等藥物，基本上都是屬于維持治療。[1]由于該疾病會(huì)給患者的神經(jīng)功能帶來一定程度的損傷，具有一定的致殘率，這對(duì)于任何家庭來說都是十分嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。[2]因此患者在康復(fù)期間需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸提升患者的生活質(zhì)量。由于多數(shù)患者在長(zhǎng)期的治療中，癥狀仍然不能完全緩解，很多患者都會(huì)通過各種途徑，選用中醫(yī)藥治療，甚至還有一些患者，不斷的嘗試偏方，能獲得更加確切的治療效果，改善自身的腦梗死帶來的臨床癥狀。

阿加曲班先是由日本三菱研究所研制出的藥物，是一種分子量比較低的，能夠?qū)δ钢苯悠鸬揭种谱饔玫纳镏苿?。?yīng)用阿加曲班效果比較迅速，而且具有十分顯著的抗凝效果。當(dāng)其與月凝塊中的凝血酶相接觸時(shí)，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生十分強(qiáng)的抑制作用，在其濃度很低的條件下，能夠?qū)δ笇?dǎo)致的纖維蛋白及血小板聚集起到一定的抑制作用。[3]與肝素相比較來說，阿加曲班具有作用速度快、并且出血傾向極低以及具有極高的安全性。由于阿加曲班的主要代謝器官是肝臟，對(duì)于腎臟功能代謝的壓力比較低，因此即便是腎功能不全的患者，仍然可以用用阿加曲班。為了驗(yàn)證阿加曲班在腦梗死患者中應(yīng)用得實(shí)際效果，本文便針對(duì)藥物能夠產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)以及凝血系統(tǒng)的變化進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的分析。通過本次的實(shí)踐觀察，阿加曲班能夠有效的改善腦梗塞患者的臨床癥狀，并且能夠有效的降低患者的血液粘滯度，針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善，對(duì)于凝血系統(tǒng)來說，改善效果也十分明顯。

綜上所述，在我國(guó)的腦梗死患者治療中，聯(lián)系患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用阿加曲班進(jìn)行治療，有十分明顯的效果。并且阿加曲班具有作用速度快，產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，是可以在臨床中廣泛應(yīng)用的藥物。除此之外，在治療腦梗死患者時(shí)，也要注意對(duì)腦梗死患者的活動(dòng)不便進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)患者的一般狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療，在其規(guī)律用藥，積極參與治療的同時(shí)，逐漸恢復(fù)生活能力，為患者的家庭減輕負(fù)擔(dān)。