賴 嬋，洪柱君

（1.廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 廣州 510660；2.東莞市萬(wàn)江醫(yī)院康復(fù)理療科，廣東 東莞 523000）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變與日常生活中飲食的不規(guī)律，導(dǎo)致肝胃不和型胃食管反流病發(fā)病率呈逐年提高趨勢(shì)。胃食管反流病是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)反酸、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，主要是采取質(zhì)子泵抑制劑作為主要治療藥劑，雖治療效果明顯，但其仍存在諸多弊端，如副作用大、患者病情易出現(xiàn)反復(fù)等。相對(duì)于西藥而言，中藥有著自然屬性，藥效溫和有利于患者康復(fù)。使用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療法治療胃食管反流病患者，并探索患者食道黏膜病變分級(jí)的變化?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2017年3月～2019年3月收治的96例肝胃不和型胃食管反流病患者分成觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡30～63歲，平均（41.23±11.65）歲；平均病程（1.78±0.63）年。對(duì)照組：男23例，女25例；年齡28～65歲，平均（40.77±12.51）歲；平均病程（2.13±0.57）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]中肝胃不和型證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物存在過(guò)敏者；②患者伴冠心病等嚴(yán)重疾病者；③患有精神疾病或無(wú)法配合完成研究者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用雷貝拉唑鈉腸溶片（20 mg，成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）治療，10 mg/次，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療，藥方組成：沙參15 g，生姜、制半夏各10 g，代赭石15 g，陳皮、砂仁、炙甘草各6 g，白花蛇舌草15 g，潞黨參15 g，大棗5枚，旋覆花15 g。加減：胃虛胃寒者加入陳皮、白術(shù)，反復(fù)嘔吐者加入粳米，一次一劑，水煎分2～3次熱服，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后對(duì)患者的食管黏膜病變等級(jí)進(jìn)行分級(jí)記錄，分為N級(jí)、M級(jí)、A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)及D級(jí)，參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》評(píng)價(jià)分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后病變分級(jí)有所改善，但觀察組療效好于對(duì)照組，且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的食管黏膜病變分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

從此次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者經(jīng)治療后，病變等級(jí)都有所改善，但觀察組患者經(jīng)旋覆代赭湯合二陳湯加減治療后，病情改善明顯好于單獨(dú)使用雷貝拉唑鈉腸溶片，可以見傳統(tǒng)醫(yī)藥聯(lián)合西藥能夠起到，雙劍合璧的效果，更利于促進(jìn)患者病情的改善。

胃食管反流病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”的范疇，患者抗反流防御機(jī)制減弱與反流物對(duì)食管黏膜刺激是胃食管反流病發(fā)病的主要原因，食管下括約肌能夠起到抗反流屏障的作用，抗反流屏障被破壞導(dǎo)致發(fā)病。對(duì)于食管黏膜的修復(fù)是治療胃食管反流病關(guān)鍵所在。副作用小、見效快是中西結(jié)合的一大優(yōu)勢(shì)，在西藥的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，可充分結(jié)合及發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。雷貝拉唑是臨床治療該病常見的西藥之一，其能夠附著胃壁細(xì)胞表面，起到抑制胃酸分泌、抑制幽門桿菌的作用，且具有不良反應(yīng)相對(duì)較少、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)[4]。

由于生氣或是情緒激動(dòng)引起的肝氣瘀滯不暢，肝氣犯胃是造成胃氣上逆、胃失和降的主要原因，也是中醫(yī)中認(rèn)為胃食管反流病的病機(jī)所在。中醫(yī)上對(duì)于胃食管反流病治療原則是“治氣為機(jī)，疏導(dǎo)為法”，尤其對(duì)于肝胃不合證患者更要如此。從此次研究數(shù)據(jù)可以看出，患者在接受旋覆代赭湯合二陳湯加減后，胃食管黏膜病變分級(jí)均有所降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，從中可以看出旋覆代赭湯合二陳湯加減對(duì)患者食管粘膜病變改善有著積極作用，能夠改善患者的病變等級(jí)。其原因在于和胃降逆是旋覆代赭湯的主要功效，藥方出自《金匱要略》，理氣和中、燥濕化痰是二陳湯的主要作用，藥方出自《太平惠民和劑局方》，作為組方的主要思想是以溫化痰飲、降逆和胃為原則[5]。黨參有健脾益氣補(bǔ)虛之功效，能夠起到鞏固脾胃根本的作用；生姜具有散寒、降逆、止嘔的能力；大棗能夠健脾益氣，溫益中氣，養(yǎng)胃；沙參可以健胃、生津；半夏、陳皮有降逆和胃、化痰等之功；茯苓可健脾、化濕；黨參有利于患者益氣中和。此外，針對(duì)患者對(duì)癥進(jìn)行加減治療是西藥無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，能夠更好的對(duì)患者的病情做出改善，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康。因此，綜合全方，以降逆化痰、益氣和胃為主，諸藥合用可以有效的起到固本培元的作用，從根本上強(qiáng)化患者脾胃，進(jìn)而改善惡心、嘔吐癥狀，降低食管黏膜病變分級(jí)。

綜上所述，旋覆代赭湯合二陳湯加減能夠較好的針對(duì)肝胃不和型胃食管反流病患者病情進(jìn)行調(diào)整，且可改善患者食管黏膜病變分級(jí)情況，抑制病情進(jìn)展。