史友錦

（灌南縣第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 連云港 222500）

活血化瘀中藥制劑的使用為保證其藥物作用效果主要以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)原則，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與科技方法則選采用，在復(fù)方單方中重新提取出中藥處方或是自然藥物所包含有效物質(zhì)，進(jìn)而利用西醫(yī)技術(shù)將其重新制作成無菌藥劑、混懸溶液或是在治療使用前夕將其配成溶液的滅菌粉末供注入體內(nèi)的制劑[1-3]?，F(xiàn)對(duì)我院中藥制劑中共同挑選7種活血化瘀類藥物展開臨床使用調(diào)查探究，以求得出真實(shí)結(jié)果為用藥合理性提供數(shù)值參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年11月～12月使用活血化瘀類中藥注射劑的所有病歷并按科室標(biāo)記，其中所涉及的科室有創(chuàng)傷中心Ⅰ、創(chuàng)傷中心Ⅱ、耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、普外科Ⅰ、普外科Ⅱ、神經(jīng)內(nèi)科、腎病內(nèi)科、疼痛科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科Ⅰ、心內(nèi)科Ⅱ、眼科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科。涉及活血化瘀類中藥注射劑有：注射用血塞通、注射用丹參川芎嗪注射液、注射用血栓通、醒腦靜注射液、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液、疏血通注射液、銀杏葉提取物注射液等7種。

1.2 不合理用藥判斷

參考《藥品說明書》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南》、《處方管理辦法》、2010《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]及《中成藥處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索》[5]。

2 結(jié) 果

2.1 處方情況

共抽取本院使用活血化瘀類中藥注射劑病歷1731份，其中不合理醫(yī)囑有374份（21.61%）：男211例（56.42%），女163例（43.58%）

2.2 活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況

本院活血化瘀類中藥注射劑病歷不合理現(xiàn)象以無適應(yīng)癥用藥為主，共317例，占調(diào)查醫(yī)囑總數(shù)量的18.31%，其次為超療程用藥74例，占不合理醫(yī)囑19.78%，而出現(xiàn)的不合理使用藥物配伍現(xiàn)象包括：9例溶媒選擇較差、12例藥物使用方式與計(jì)量不科學(xué)、禁忌癥用藥4例、給藥頻率不適宜2例。具體見表1。

表1 各種類型不合理用藥情況（n，%）

2.3 各科室超說明用藥類型情況

本次調(diào)查病歷中，不同科室，不合理用藥類型不相同。

2.4 常見中藥注射劑不合理用藥類型

不合理用藥所占比例最高的是血塞通注射液，65.24%，主要為超適應(yīng)癥用藥（70.49%）、超療程用藥（24.59%）；其次為注射用血栓通，主要表現(xiàn)為無適應(yīng)癥用藥（84.16%）。

2.5 主要科室不合理用藥類型

各科室活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況中，注射用血塞通及血栓通注射液在各科室使用率較高，且不合理用藥情況較為嚴(yán)重，以無適應(yīng)癥用藥為主，超療程用藥次之。

3 討 論

根據(jù)本次分析結(jié)果， 我院活血化瘀類中藥注射劑仍存在一定程度不合理使用情況，其中注射用血塞通、注射用血栓通不合理用藥率較高，表現(xiàn)為無適應(yīng)癥用藥、超療程藥物使用，不合理搭配使用共計(jì)5例且較為少見。因此應(yīng)對(duì)中藥常用制劑中活血化瘀藥物注射劑的合理用藥監(jiān)管應(yīng)該從提升中藥學(xué)知識(shí)、精準(zhǔn)用藥、合理合并用藥、最小用藥量原則這四個(gè)方面開展。

3.1 全院藥物使用情況

本次調(diào)查得知，創(chuàng)傷中心Ⅱ、神經(jīng)內(nèi)科及急診內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科Ⅰ、心內(nèi)科Ⅱ活血化瘀類中藥注射劑使用廣泛，不合理用藥現(xiàn)象普遍，以注射用血塞通及注射用血栓通無適應(yīng)癥用藥及超療程用藥為主。

3.2 無適應(yīng)癥用藥

注射用血塞通與注射用血栓通的主要成份為三七總皂苷，可以較好解決抗凝缺陷問題、提升血流運(yùn)行效果、血小板凝集表現(xiàn)良好等藥物作用，僅此在處理中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證具有較好的療效。

3.3 超療程用藥

1731份病例中，注射用血塞通存在60例超療程、注射用血栓通存在10例超療程用藥。用藥療程若超出原本劑量與使用科學(xué)性，則會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生概率，尤其活血化瘀中藥制劑雖沒有西藥效果較佳，但仍會(huì)造成非常明顯且?guī)茁瘦^大的出血傾向。在本院接受常規(guī)心血管診療病患大多為老年群體，機(jī)體代謝與肝臟、腎臟功能正在逐漸隨著年齡造成生理性減弱。而超劑量本院心腦血管疾病患者大多數(shù)為老年人，肝腎功能呈現(xiàn)生理性減退，超療程劑量的藥物使用會(huì)使其作用性逐漸累積，會(huì)造成人體凝血機(jī)制受限，而后若持續(xù)使用此種活血化瘀藥物7天以上便會(huì)發(fā)生出血傾向。

3.4 溶媒選擇

本次調(diào)查中少部分病例存在溶媒選擇不適宜情況，表現(xiàn)為選擇鈉鉀葡萄糖注射液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、木糖醇注射液，應(yīng)引起重視。多數(shù)中藥注射制劑其組成成分非常復(fù)雜，因此在做治療前溶媒配伍時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，例如聚合、氧化?；蚴且?yàn)椴煌再|(zhì)的藥物混合造成酸堿平衡值被打破，因此形成不溶性較強(qiáng)微粒。臨床醫(yī)學(xué)研究表明中藥注射制劑在使用時(shí)若配伍濃度過高，其中形成微粒越明顯且多，不容易形成藥劑穩(wěn)定性進(jìn)而控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 小 結(jié)

本院在使用中藥活血化瘀注射溶劑過程中存在些許不合理使用之處，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該嚴(yán)格依照使用說明書為患者施以劑量選擇、溶媒操作、療程適宜等問題，藥師應(yīng)強(qiáng)化對(duì)藥物配伍、審核工作以及干預(yù)使用，發(fā)現(xiàn)藥物使用異常之處與醫(yī)師溝通并解決，完成用藥合理讓患者經(jīng)高質(zhì)量診治。