盧玉玲，陳莉莉

（湖北省武漢市華潤武鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430080）

在胎兒娩出24 h后，自然分娩陰道出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)后出血量超過1000 mL，則被成為產(chǎn)后出血，其是圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，在缺乏及時有效的止血手段時，很容易繼發(fā)失血性休克，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)后出血依舊有著較大的危害性[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，當(dāng)肌束間血管受壓迫不足時，則會引發(fā)產(chǎn)后出血。臨床可采用宮縮素來促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，進(jìn)而對產(chǎn)后出血進(jìn)行防治，但是單一用藥效果并不理想。為了尋找一種更有效的治療方案，本次研究以94例產(chǎn)婦為研究對象，探究分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月在產(chǎn)科分娩的94例產(chǎn)婦并隨機(jī)分為人數(shù)相同的兩組（n=47），一組在胎兒娩出后使用宮縮素（對照組），另一組使用宮縮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（研究組）。對照組年齡22～38歲，平均（28.41±2.62）歲，孕周36～40周，平均（38.24±0.57）周；研究組年齡23～39歲，平均（28.37±2.58）歲，孕周36～41周，平均（38.19±0.61）周。兩組一般資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后于子宮壁注射宮縮素（成都圣諾生物制藥有限公司，國 藥 準(zhǔn) 字H20163002），劑量為10 U，同時將10U宮縮素與5%、500 mL葡萄糖注射液混合后于靜脈滴注。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183），依據(jù)產(chǎn)婦出血情況于宮體注射適量卡前列素氨丁三醇，觀察出血量控制情況，如果在15～90 min內(nèi)效果不理想可重復(fù)使用，但是總劑量不得超過2 mg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果，分為顯效、有效以及無效。顯效表現(xiàn)為15 min內(nèi)產(chǎn)婦子宮規(guī)律收縮明顯增強(qiáng)，且出血情況基本消失；有效表現(xiàn)為30 min內(nèi)子宮收縮情況理想，出血情況得到控制；無效表現(xiàn)為藥物使用后子宮收縮無明顯變化，出血效果控制不佳。治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組止血時間及出血量。（3）不良反應(yīng)，包括腹瀉、頭暈以及惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 出血情況

研究組產(chǎn)后2 h出血量為（235.16±26.48）mL，少于對照組（347.86±38.51）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=16.5320,P=0.0000）；研究組產(chǎn)后24 h出血量為（285.39±30.62）mL，少于對照組（438.43±41.57）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=20.3213,P=0.0000）；研究組止血時間為（16.92±3.37）h，短于對照組（29.58±5.06）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=14.2762,P=0.0000）。

2.3 不良反應(yīng)

研究組頭暈計1例，惡心計2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%（3/47）；對照組腹瀉計1例，頭暈計2例，惡心計1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%（4/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（x2=0.320，P=0.572）。

3 討 論

正常情況下，子宮肌纖維會在胎盤排除后立即收縮，受壓原來開張的血竇使血流瘀滯，形成血栓后迅速減少血流量。如果子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能受到影響，則可導(dǎo)致子宮收縮乏力性出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后的兩小時內(nèi)，陰道流血可為短期內(nèi)大出血，也會表現(xiàn)出長時間持續(xù)少量流血?；颊甙Y狀輕重與失血量、失血速度以及合并貧血與否有著較大關(guān)系，如果在短期內(nèi)大出血，患者可能會迅速出現(xiàn)休克；如果產(chǎn)婦原有貧血，即使出血不多，也會發(fā)生休克，且不易糾正。因此在救治過程中要對產(chǎn)婦情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和分析，以免延誤最佳搶救時機(jī)[3]。臨床防治產(chǎn)后出血的方法較多，包括子宮按摩、使用宮縮劑以及對動脈分支結(jié)扎等，其中以使用宮縮素最為常見。宮縮素可促進(jìn)子宮鈣離子大量釋放，并且會對鈣離子的內(nèi)流產(chǎn)生抑制和阻礙作用，這會導(dǎo)致子宮平滑肌興奮性增強(qiáng)，提升子宮平滑肌收縮能力，從而壓迫血管，促進(jìn)止血。但是宮縮素藥物在機(jī)體代謝較快，半衰期短，無法產(chǎn)生持續(xù)性的子宮收縮效果。并且藥物只能作用于子宮上端，如果產(chǎn)婦因子宮下端收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其治療效果并不理想[4]。卡前列素氨丁三醇是由卡前列素及氨丁三醇組成的化合物，兩者比例為1:1。卡前列素的水溶性讓該藥物避免被15-羥脫氫酶滅活，有效延長藥物半衰期，并且其對宮頸有著較好的軟化及擴(kuò)張效果，可以加速創(chuàng)面血竇管壁，因此在產(chǎn)后出血防治中有著較好的應(yīng)用效果。并且卡前列素氨丁三醇還能增加子宮肌層宮縮素受體數(shù)量，提升宮體對宮縮素的敏感性。兩種藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果，改善患者癥狀[5]。本次研究顯示，與單純采用宮縮素治療相比，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素有著更高的治療有效率，止血效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治中應(yīng)用效果理想，可以在短時間內(nèi)降低患者出血量，且不良反應(yīng)較少，藥物安全性高，值得推廣。