王鳳林，劉 華，王 意

（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心，北京 100039）

黃斑水腫為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）所致眼底損害中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是影響患者視力的重要原因，尤其是在非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）中最為常見(jiàn)[1]。玻璃體內(nèi)注射曲安奈德為臨床上治療該病的常用方式，但其藥效持久度不佳，難以實(shí)現(xiàn)良好的遠(yuǎn)期療效。為進(jìn)一步改善該病治療效果，本次研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥湯劑為收治的患者開(kāi)展治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的90例（118眼）非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變彌漫性黃斑水腫患者進(jìn)行研究；觀察組患者均符合《眼科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均有明確的糖尿病史；且患者均可見(jiàn)視網(wǎng)膜黃斑水腫或合并微血管瘤、硬性出血等癥狀；患者或其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書(shū)；患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)均正常，能夠配合研究；排除合并有其他眼病者，如青光眼、白內(nèi)障、非糖尿病視網(wǎng)膜病變等；排除合并有肝功能異常者；排除合并有精神疾病或意識(shí)障礙者；排除妊娠期或哺乳期女性；

將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例（58眼），其中男25例（55眼），女20例（23眼），年齡25～70歲，平均（53.9±3.9）歲；觀察組45例（60眼），其中男26例（56眼），女19例（24眼），年齡23～72歲，平均（54.5±4.4）歲；兩組一般資料比較無(wú)較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組治療第一天均行患眼玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療，具體方法為：以貝諾喜滴眼液行表面麻醉，然后以1mL注射器抽取0.1 mg曲安奈德，自患眼顳下方角膜緣后4 m處垂直金針，在玻璃體內(nèi)推注曲安奈德；術(shù)后叮囑患者取坐位，以防藥物在黃斑水腫區(qū)內(nèi)過(guò)度沉淀。

觀察組則在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血利水湯治療，其組要成分為：川芎9 g，五味子、麥冬各10 g，豬苓、益母草、澤瀉、車(chē)前子各12 g，山藥、黃芪、生地黃、丹參、黨參各15 g；一天一劑，分兩次服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效；以治療后患者黃斑區(qū)無(wú)明顯滲漏，或滲漏減少至少1個(gè)象限者為有效；以黃斑滲漏未減少，甚至加重者為無(wú)效。

（2）比較兩組患者治療前后視力及視網(wǎng)膜厚度變化情況。

（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0處理，定量與分類(lèi)資料以t與X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組視力及視網(wǎng)膜厚度比較

治療前組間比較視力及視網(wǎng)膜厚度均無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者視力及視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組視力及視網(wǎng)膜厚度比較（）

表2 兩組視力及視網(wǎng)膜厚度比較（）

組別 眼數(shù) 視力 視網(wǎng)膜厚度（um）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 0.35±0.02 0.62±0.05 423.33±22.34 329.39±25.44對(duì)照組 58 0.36±0.05 0.48±0.03 424.30±19.93 258.34±19.28 t 1.435 18.365 0.249 17.055 P 0.077 0.000 0.402 0.000

2.3 兩組不良情況比較

兩組治療期間均無(wú)玻璃體積血、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組中2眼出現(xiàn)嚴(yán)格升高現(xiàn)象3.45%，觀察組中3眼出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象5.00%，經(jīng)治療后眼壓均得到控制，組間比較不良發(fā)生無(wú)較大差異（x2=0.175，P=0.676）。

3 討 論

黃斑水腫為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)的一種眼底并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者視力喪失的一項(xiàng)重要因素。既往臨床上多采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療，但效果并不理想，隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于該病患者的治療中。中醫(yī)上認(rèn)為，該病屬于“視瞻昏渺”、“消渴內(nèi)障”范疇，而氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)則是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病機(jī)[2]。因此，中醫(yī)上通常將益氣養(yǎng)陰、活血利水作為治療該病的關(guān)鍵。

本次研究中所選用的益氣養(yǎng)陰、活血利水湯中山藥具有益氣養(yǎng)陰的功效；黃芪則有益氣升陽(yáng)、氣化津生的功效，兩者何用可達(dá)到氣陰兼顧的效果；麥冬則有潤(rùn)肺養(yǎng)胃、生津清熱的作用；丹參、川芎、益母草則有活血化瘀的功效；生地黃則有補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱的作用；五味子則可發(fā)揮斂肺腎陰精的功效；車(chē)前子、豬苓、澤瀉則有利水滲濕、退腫功效；諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到活血利水、益氣養(yǎng)陰的作用。將其與常規(guī)曲安奈德注射治療聯(lián)合應(yīng)用于NPDR患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同功效，進(jìn)一步改善患者治療效果。本次研究結(jié)果顯示治療后6個(gè)月比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者視力及視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生；提示益氣養(yǎng)陰、活血利水湯聯(lián)合曲安奈德注射治療對(duì)改善NPDR彌漫性黃斑水腫患者病情效果理想。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥湯劑對(duì)改善NPDR彌漫性黃斑水腫患者病情有積極作用，有利于改善患者視力情況，具有推廣價(jià)值。