周 玲

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400050）

咳嗽變異性哮喘是兒童群體中發(fā)病率較高的一類特殊哮喘疾病，該疾病的發(fā)生與患兒氣道炎癥以及高反應(yīng)性等密切相關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的咳嗽癥狀，特別是夜間及清晨的癥狀發(fā)作頻率較高，患兒運(yùn)動(dòng)后癥狀進(jìn)一步加劇。長時(shí)間使用抗生素藥物治療并無效果，而通過運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑則可有效緩解患兒癥狀。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特納以及鹽酸西替利嗪等藥物，應(yīng)用于此類患兒的疾病治療中可發(fā)揮抗氣道炎癥以及改善氣道高反應(yīng)性等作用，有利于提升患兒的治療價(jià)值[1]。鑒于此，以下將探究通過合用孟魯司特鈉與鹽酸西替利嗪在兒童咳嗽變異性哮喘中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年10月～2019年10月本院門診接診的102例咳嗽變異性哮喘患兒，依據(jù)藥物治療方法差異分組，即觀察組：52例，男28例，女24例；年齡2～12歲，平均（5.3±0.2）歲；疾病病程1～9個(gè)月，平均（3.4±0.2）個(gè)月。對(duì)照組：50例，男24例，女26例；年齡2～12歲，平均（5.4±0.2）歲；疾病病程1～10個(gè)月，平均（3.3±0.4）個(gè)月。2組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患兒入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合關(guān)于兒童咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒本次入組前2周未應(yīng)用其他皮質(zhì)類固醇藥物治療；（3）患兒及家長對(duì)本次研究知曉，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性呼吸功能衰竭者；（2）合并心肝腎等重要臟器病變者；（3）對(duì)研究中涉及藥物存在禁忌癥者；（4）治療依從性差或臨床資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒以孟魯司特鈉進(jìn)行口服治療，其中2～5歲患兒劑量為4.0 mg/次，睡前1次，6～14歲患兒劑量為5.0 mg/次，睡前1次；同期觀察組患兒加用鹽酸西替利嗪治療，口服2周，其中2～5歲患兒為2.5 mg/次，2次/d，＞6歲患兒為5.0 mg/次，2次/d。兩組患兒均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：即患兒的咳嗽癥狀于1周內(nèi)徹底消退，患兒無夜間癥狀表現(xiàn)，或偶有咳嗽發(fā)作但無需需藥物治療便可自行緩解，且隨訪3個(gè)月內(nèi)未見疾病復(fù)發(fā)；顯效：患兒咳嗽癥狀于1周內(nèi)顯著緩解，夜間癥狀顯著減輕，或者疾病雖有發(fā)作經(jīng)用藥后可快速緩解；有效：咳嗽癥狀于治療后得以減輕，夜間癥狀改善，然而患兒仍需堅(jiān)持用藥治療；無效：患兒治療后咳嗽癥狀未緩解或出現(xiàn)加重的跡象。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的咳嗽癥狀緩解時(shí)間以及完全消退時(shí)間。（3）觀察2組患兒在藥物治療期間出現(xiàn)的頭暈、頭痛、腹瀉和皮疹等藥物不良反應(yīng)。（4）2組患兒分別在本次治療后進(jìn)一步隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率96.15%，對(duì)照組86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 疾病康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

觀察組的咳嗽癥狀緩解時(shí)間為（4.26±1.53）d，完全消退時(shí)間為（8.62±2.06）d；同期對(duì)照組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為（7.08±2.69）d，完全消退時(shí)間為（12.37±4.92）d。觀察組的各康復(fù)時(shí)效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組：頭暈1例，腹瀉1例，激動(dòng)不安1例，藥物不良反應(yīng)率為5.77%（3/52）；對(duì)照組：頭暈2例，皮疹1例，藥物不良反應(yīng)率為6.00%（3/50）。2組患兒的藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（x2=0.295，P=0.318）。

2.4 疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患兒隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），對(duì)照組患兒隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率為11.63%（5/43），觀察組患兒的低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（x2=4.629，P=0.035）。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘容易被誤診為急慢性支氣管炎或者反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，若給予抗生素治療非但無法達(dá)到滿意療效，反而使得患兒病程時(shí)間延長?，F(xiàn)階段，對(duì)于患兒咳嗽變異性哮喘疾病的病因機(jī)制還尚未能夠完全明確，目前研究多認(rèn)為患兒氣道不顯著收縮，與此同時(shí)肺功能減弱、咳嗽受體敏感度增加等因素均與該疾病的發(fā)病有關(guān)?；純旱牟“Y特征表現(xiàn)為可逆性氣流受限以及氣道高反應(yīng)性。孟魯司特納屬于常用的白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)Π兹┖铣尚纬勺钄嘧饔?，并降低其反?yīng)活性，因此可發(fā)揮對(duì)炎癥介質(zhì)的阻礙作用，有利于改善患兒氣道高反應(yīng)性并緩解支氣管痙攣。通過口服孟魯司特鈉治療，能夠促進(jìn)患兒氣道當(dāng)中對(duì)于乙酰膽堿敏感度的下降。藥物孟魯司特納具有較高的抗炎作用，還有利于控制炎癥介質(zhì)大量釋放，幫助改善患兒肺功能指標(biāo)。西替利嗪屬于H1阻斷劑，針對(duì)組胺所誘發(fā)的患兒支氣管痙攣可發(fā)揮良好的抑制效果，并且該藥物能夠?qū)Ψ蚀蠹?xì)胞脫顆粒形成良好的抑制效果，該藥物的應(yīng)用能夠改善患兒臨床癥狀以及肺功能，同時(shí)可降低支氣管擴(kuò)張劑的使用頻率。

從本次對(duì)比結(jié)果來看，觀察組采用聯(lián)合用藥方案總體療效好于單獨(dú)應(yīng)用孟魯司特鈉治療的對(duì)照組，并且觀察組患兒咳嗽癥狀的完全緩解時(shí)間以及徹底消退時(shí)間短于同期對(duì)照組。表明，合用孟魯司特納以及西替利嗪有助于提升兒童咳嗽變異性哮喘患兒的治療價(jià)值。

綜上所述，通過合用孟魯司特鈉與西替利嗪有利于提升兒童咳嗽變異性哮喘的治療價(jià)值，可在提升療效的同時(shí)縮短患兒病程時(shí)間。