王志華，張海波

（內(nèi)蒙古赤峰市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

宮頸癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病群體主要為35-49歲的女性人群，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而且患病群體趨于年輕化。宮頸癌前病變及早期宮頸癌患者的臨床表征主要為不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象、白帶異常、接觸性陰道出血、絕經(jīng)期陰道出血等癥狀，除此之外并無(wú)特異性的臨床表征，單一的視診方案或觸診方案均難以有效鑒別患者是否存在早期宮頸癌情況。如果沒(méi)有及時(shí)的診斷與治療，將會(huì)加大患者的死亡率[1]。因此，必須要為宮頸癌患者選取適宜的診斷方式。有研究指出[2]，CT診斷技術(shù)在Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于提高臨床檢出率，安全系數(shù)較高。本次研究選取我院實(shí)施診治處理的高度疑似Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者50例作為研究樣本，著重討論CT診斷技術(shù)在Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年2月于我院實(shí)施診治處理的高度疑似Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者50例作為研究樣本，年齡34～62歲，平均（44.34±2.23）歲。分期：I a期6例，I b期22例，II a期21例，II b期1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的關(guān)于宮頸癌（CC）分期中診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均知情同意本次研究調(diào)查，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得患者本人與其家屬同意。排除精神異?；颊?。排除伴隨重要臟器器官功能障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

予以全部入選患者CT診斷處理，并以病理檢查結(jié)果作為參照。CT診斷：檢測(cè)儀器為多層螺旋CT機(jī)。檢測(cè)前，應(yīng)予以患者呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的檢測(cè)依從性及配合度，提升一次檢測(cè)成功率，縮短檢測(cè)時(shí)間。予以患者水平掃描，掃描區(qū)域?yàn)殡跫≈翋u骨。相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：管電流設(shè)定為50 mA，管電壓設(shè)定為120 kV，螺距設(shè)定為0.2，層間距設(shè)定為2 mm，層厚度設(shè)定為2 mm，矩陣設(shè)定為512×512。隨后予以患者2 ml/kg非離子造影劑進(jìn)行高壓靜脈團(tuán)注，注射速率為3 ml/s，1 min后開(kāi)始掃描。對(duì)患者的腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)、髂總、髂外等部位實(shí)施標(biāo)記與重點(diǎn)掃查處理，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的臨床診治資料并對(duì)相關(guān)資料展開(kāi)回顧性的整合分析，對(duì)CT診斷技術(shù)與病理檢查的臨床檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。CT下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下兩點(diǎn)中的任意一點(diǎn)即可認(rèn)定存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況：（1）淋巴結(jié)邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化征象，而且中心低密度區(qū)不存在明顯的強(qiáng)化征象或者輕度強(qiáng)化征象，淋巴結(jié)內(nèi)部的密度表現(xiàn)不均，而且淋巴結(jié)中心存在低密度區(qū)，在增強(qiáng)掃描中能夠清晰地觀察到低密度區(qū)；（2）淋巴結(jié)中最小的橫徑≥10 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為n（%）。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CT診斷技術(shù)的陽(yáng)性檢出率為40.00%，陰性檢出率為60.00%；病理檢查的陽(yáng)性檢出率為44.00%，陰性檢出率為56.00%。兩種檢查方式對(duì)Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 CT診斷技術(shù)與病理檢查的臨床檢出率對(duì)比（n）

3 討 論

宮頸癌是一種發(fā)病率相對(duì)較高的婦科惡性腫瘤疾病，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者預(yù)后的重要影響因素之一，若宮頸癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者的5年生存率將明顯下降[3]。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展與HPV持續(xù)感染、不良衛(wèi)生習(xí)慣、頻繁性生活等因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性，其中以HPV持續(xù)感染最為突出。有研究證實(shí)[4]，在宮頸癌患者的病情發(fā)展初期給予患者手術(shù)療法進(jìn)行治療，有助于提升患者的臨床治愈率，其5年治愈率可提升至85%?，F(xiàn)階段，臨床上通常將手術(shù)療法、放療及化療相結(jié)合對(duì)宮頸癌患者開(kāi)展綜合治療，但對(duì)于較為年輕的早期宮頸癌患者而言，實(shí)施根治術(shù)時(shí)，若患者需要對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行保留，可予以雙側(cè)卵巢懸吊處理，避免因術(shù)后放療導(dǎo)致卵巢功能發(fā)生衰竭，但懸吊卵巢后極易產(chǎn)生卵巢血供障礙等并發(fā)癥，致使患者的卵巢功能受到一定影響，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致卵巢早衰。因此，若術(shù)前能夠充分了解患者的淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，能夠?qū)πg(shù)后放療進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，對(duì)無(wú)需術(shù)后放療的患者的卵巢放置在盆腔的原位，或者將單側(cè)的卵巢懸吊，使患者的卵巢功能得到有效保護(hù)。當(dāng)前的輔助檢查手段中，CT診斷技術(shù)以圖像直觀、價(jià)格適中成為首選，尤其是多排螺旋CT應(yīng)用于臨床，有利于提升空間分辨率，使得層厚更薄，其評(píng)價(jià)淋巴結(jié)的價(jià)值更為突出。CT診斷技術(shù)可從不同角度對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖情況、對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行全方面的觀察，從而精準(zhǔn)評(píng)估淋巴結(jié)的形態(tài)、數(shù)目、大小及密度，有利于明確患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為類(lèi)圓形軟組織密度影或條形軟組織密度影。對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)明顯的強(qiáng)化征象，對(duì)于較大的淋巴結(jié)，能夠在其內(nèi)部觀察到環(huán)形強(qiáng)化征象以及小片狀低密度區(qū)，而且環(huán)壁均勻。因此，運(yùn)用CT診斷技術(shù)鑒別診斷Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)數(shù)目、大小及密度的綜合分析提高臨床檢出率及診斷精準(zhǔn)度。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷技術(shù)的陽(yáng)性檢出率為40.00%，陰性檢出率為60.00%；病理檢查的陽(yáng)性檢出率為44.00%，陰性檢出率為56.00%。CT診斷技術(shù)與病理檢查對(duì)Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究證實(shí)[5]，CT診斷技術(shù)鑒別診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為25～70%，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，CT診斷技術(shù)在Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，診斷精準(zhǔn)度相對(duì)較高，能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。