尹化如

（南京明基醫(yī)院，江蘇 南京 210019）

近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，與此同時(shí)超聲診斷儀器設(shè)備不斷優(yōu)化和更新，在女性乳腺疾病的臨床診斷中具有廣泛應(yīng)用，超聲檢查具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)勢，對早期乳腺腫瘤患者，尤其是乳腺癌患者運(yùn)用超聲檢查及早期明確診斷至關(guān)重要。有報(bào)道指出[1]近年來高頻超聲探頭的運(yùn)用和超聲儀器設(shè)備分辨率的不斷提升，使得乳腺腫瘤患者診斷率也顯著上升。以下將重點(diǎn)探究在對乳腺腫瘤患者診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2020年1月本院收治的57例乳腺腫瘤病例，患者均經(jīng)由手術(shù)病理組織學(xué)確診，年齡24～72歲，平均（41.9±0.3）歲；病理結(jié)果：惡性腫瘤者21例（36.84%），纖維腺瘤者36例（63.16%）。癥狀表現(xiàn)：乳房腫塊31例，乳房疼痛19例，無癥狀篩查者7例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于本次研究知曉并已簽署知情同意書；（2）本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；（3）患者具有完善的手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果以及隨訪結(jié)果；（4）患者配合度良好且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語言、精神或認(rèn)知功能障礙者；（2）合并肢體功能障礙者；（3）合并心臟、腎臟、肝臟等重要臟器疾病者；（3）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

入組患者均應(yīng)用我院彩色多普勒超聲儀進(jìn)行乳腺腫瘤診斷，超聲探頭頻率7.5～12 MHz，檢查中維持側(cè)臥位，上臂朝上抬起。首先對其乳房外狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，之后觸診，針對患側(cè)乳腺病變詳細(xì)檢查，例如大小、部位和活動(dòng)度等。在彩超檢查過程中嚴(yán)格依據(jù)儀器說明書進(jìn)行相關(guān)操作，重點(diǎn)觀察腫塊包膜、大小、形態(tài)、部位、鈣化和邊界及回聲等相關(guān)情況。利用血流成像技術(shù)對患者病灶部位的實(shí)際血流分布狀況詳細(xì)觀察并記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將患者的手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果作為判定中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)57例患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。（2）以患者的手術(shù)病理“金標(biāo)準(zhǔn)”為判斷依據(jù)，計(jì)算彩色多普勒超聲在57例乳腺腫瘤患者中的診斷效能指標(biāo)，包括診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。（3）觀察57例患者中惡性腫瘤患者與纖維腺瘤患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，組間數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果對比

經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)病理證實(shí)57例患者中惡性腫瘤21例，纖維腺瘤36例；彩色多普勒超聲診斷中提示惡性腫瘤19例（浸潤性導(dǎo)管癌者15例，乳腺髓樣癌者3例，乳頭狀導(dǎo)管癌者1例），診斷符合率90.48%；纖維腺瘤33例（囊腫患者12例，乳腺增生患者17例以及乳頭狀導(dǎo)管瘤患者4例），診斷符合率91.67%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲診斷的總符合率為91.23%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤患者的診斷效能統(tǒng)計(jì)

彩色多普勒超聲在57例乳腺腫瘤患者中的診斷準(zhǔn)確率為91.23%（52/57）、診斷靈敏度為90.48%（19/21）、特異度為91.67%（33/36）、陽性預(yù)測值為86.36%（19/22）、陰性預(yù)測值為94.29%（33/35）。

2.3 彩色多普勒超聲聲像圖特征

本組57例乳腺腫瘤患者均接受彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示患者乳腺腫瘤直徑2.0～36.2 mm。確診的21例乳腺癌患者，超聲影像圖特征表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)以及蟹足樣改變，且大部分患者并無包膜特征，其邊界較為清晰，通過觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)砂粒樣鈣化特征，部分患者病灶內(nèi)部或腫瘤周邊可觀察到動(dòng)脈血流信號，患者的阻力指數(shù)是（0.85±0.06）。4例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)可清晰地觀看到血流信號。確診的36例乳腺纖維腺瘤患者，主要超聲特征表現(xiàn)為橢圓形以及均勻的低回聲、等回聲或者高回聲特征，并存在明顯的包膜特征。16例患者通過觀察其內(nèi)部與周邊可見明顯的血流信號，患者阻力指數(shù)是（0.65±0.01）。

3 討 論

近年來乳腺腫瘤疾病在女性群體中具有較高發(fā)病率，且呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢。針對女性乳腺腫瘤患者進(jìn)行早期的診斷和治療有利于提高患者的預(yù)后效果，特別是對于惡性腫瘤患者來說做到早診斷及早治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵性措施。運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷可依據(jù)不同組織所處的部位產(chǎn)生聲阻抗差異，并形成界面成像，該診斷技術(shù)組織分辨率高，可對乳腺進(jìn)行實(shí)施全面和動(dòng)態(tài)化掃查。并且診斷過程中安全性較高，操作便捷。通過運(yùn)用彩色多普勒超聲能夠提示乳腺腫瘤內(nèi)部及周邊的相關(guān)特點(diǎn)，觀察腫瘤包膜浸潤狀況和完整度，還可對腫瘤內(nèi)部血液情況以及血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行觀察和顯示，并且在該檢查過程中可避開由于致密乳腺結(jié)構(gòu)所造成的影響。從本次的比較結(jié)果中來看57例患者通過應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷總體符合率達(dá)到91.23%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比無明顯差異，提示運(yùn)用彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤患者的診斷中具有較高的符合率，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。彩色多普勒超聲的運(yùn)用在對乳腺纖維腺瘤與乳腺癌患者的診斷和鑒別中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，例如彩色多普勒超聲運(yùn)用中可以觀察直徑約2.0 mm大小的腫瘤物質(zhì)，并且可以將患者乳腺腫瘤物回聲以及位置等進(jìn)行明確顯示。彩色多普勒超聲的運(yùn)用還可提示患者是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)等情況，在對乳腺腫物的良惡性判斷中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在乳腺腫瘤患者診斷中通過運(yùn)用彩色多普勒超聲具有較高的診斷價(jià)值。