彭 翠

（中國(guó)人民解放軍海軍九七一醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266000）

術(shù)中低體溫在外科手術(shù)中較為常見，特別是大手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、老年小孩中更為多發(fā)，發(fā)生原因主要在于麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的影響及手術(shù)室內(nèi)溫度過度。術(shù)中低體溫可在一定程度上增加機(jī)體交感神經(jīng)的張力，不利于外周血管的收縮力度，增加外周血管循環(huán)阻力和血液黏滯度。報(bào)道顯示：60%的術(shù)中低體溫患者在全麻恢復(fù)期可出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，亦有資料顯示創(chuàng)傷后低體溫直接相關(guān)于患者存活率，相較于正常體溫患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。因此，臨床務(wù)必要通過一系列護(hù)理干預(yù)改善患者術(shù)中低體溫癥狀，提高其治療效果。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院收治的全麻開腹手術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，試驗(yàn)者是2019年1月～2020年1月間在我院進(jìn)行全麻開腹手術(shù)的患者，共計(jì)50例。借助隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組病例數(shù)均為25例。對(duì)照組：男13例，女12例，年齡34～59歲，平均（45.05±3.57）歲。觀察組：男14例，女11例，年齡35～58歲，平均（45.06±3.55）歲。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組患者已全部知曉此項(xiàng)試驗(yàn)，且家屬已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予常規(guī)護(hù)理，確?；颊咝g(shù)中肛溫介于34.3℃～35.6℃。觀察組給予護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前手術(shù)床鋪體表加溫毯，及時(shí)遮蓋隱私部位，盡可能的減少患者身體外露面積；術(shù)中使用醫(yī)用升溫儀升溫，設(shè)定溫度在38度；（2）術(shù)中使用的沖洗液預(yù)先放在恒溫箱內(nèi)加溫，溫度在40度；（3）術(shù)中輸入的液體、血制品使用電子液體加溫儀加熱后輸注，其中消毒液溫度可控制在36～37℃，輸液溫度維持在37℃，腹腔沖洗液維持溫度亦在37℃；做好保暖，保持肛溫在35.7～36.5，及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，以溫度在24～26為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)和躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)，并比較分析臨床護(hù)理效果。

采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問卷包括10道護(hù)理技巧、操作和態(tài)度等相關(guān)問題，由患者自行選擇滿意與否，9道以上滿意表示非常滿意，8道及以上滿意表示滿意，7道及以下滿意表示不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將整理好的試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述定量資料，組間比較t檢驗(yàn)；以百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，組間比較x2檢驗(yàn)；對(duì)比值＜0.05時(shí)，可說明二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且寒戰(zhàn)和躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如下表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（）

完全清醒時(shí)間（min）組別 拔管時(shí)間（min）寒戰(zhàn) 躁動(dòng)例數(shù) 發(fā)生率（%） 例數(shù) 發(fā)生率（%）對(duì)照組（n=25） 19.67±7.85 76.33±10.42 9 36.00% 10 40.00%觀察組（n=25） 14.45±7.32 47.42±7.52 2 8.00% 3 12.00%t/x2 2.432 11.249 5.711 5.094 P 0.019 0.000 0.017 0.024

2.2 分析兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表2。

3 討 論

通常情況下，全麻手術(shù)患者需要較大的手術(shù)切口，創(chuàng)面大，加上手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，輸液量過多，繼而很容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。低體溫可在很大程度上降低機(jī)體重要組織器官的代謝能力，雖可保護(hù)機(jī)體組織器官，但是也可在一定程度上影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂，增加循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力，加大肺部血管阻力，嚴(yán)重可引起心率增加、血壓降低以及心臟傳導(dǎo)阻滯等疾病，大大降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)力度，積極選擇科學(xué)可靠的護(hù)理干預(yù)方法改善患者術(shù)中低體溫狀況[2]。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

術(shù)中低體溫的發(fā)生原因較為復(fù)雜，如靜脈注射大量低溫藥液；手術(shù)創(chuàng)面較大，且長(zhǎng)時(shí)間暴露，機(jī)體熱量急劇減少；手術(shù)室內(nèi)溫度偏低；使用未加溫的沖洗液；麻醉和肌肉松弛減少機(jī)體熱量，機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的防御系統(tǒng)受到抑制等。低體溫可在一定程度上降低機(jī)體血液中的血小板計(jì)數(shù)，抑制機(jī)體血小板功能；與此同時(shí)，低體溫狀態(tài)下患者很容易出現(xiàn)躁動(dòng)和寒戰(zhàn)現(xiàn)象，而躁動(dòng)和寒戰(zhàn)會(huì)在一定程度上增加機(jī)體耗氧量，加快心臟跳動(dòng)頻率，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，阻礙患者的康復(fù)速度。所以整個(gè)圍手術(shù)期間，臨床加以有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

臨床可通過護(hù)理干預(yù)控制機(jī)體溫度，抑制機(jī)體體溫中樞中央熱，確保患者肌肉充分震顫，加強(qiáng)熱量的產(chǎn)出，以此方可有效維持機(jī)體溫度處于平衡狀態(tài)；與此同時(shí)，護(hù)理干預(yù)期間通過有效加溫輸入液體、做好保暖、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度等措施，亦可在很大程度上減少患者體溫的降低和熱量的丟失，從而大大減少寒戰(zhàn)的發(fā)生幾率，減少患者躁動(dòng)情緒，提高患者護(hù)理滿意度。除此之外，有效的護(hù)理干預(yù)還可在一定程度上加快患者拔管時(shí)間，促進(jìn)全麻患者在麻醉恢復(fù)期快速清醒，縮短蘇醒時(shí)間，從而有助于加快患者康復(fù)速度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為“觀察組患者拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)和躁動(dòng)發(fā)生率均明顯較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”，這組數(shù)據(jù)足以表明手術(shù)期間做好護(hù)理干預(yù)可有效降低患者寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生幾率，縮短患者拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，手術(shù)期間可通過加溫藥液、保暖、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度等方式降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，加快患者康復(fù)速度，保證較高的護(hù)理滿意程度，是理想的護(hù)理方式，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。