雷曉吟，韋元元

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210001）

尿毒癥是典型的腎功能代謝障礙性疾病，同時(shí)也是慢性腎臟衰竭患者終末期的表現(xiàn)。尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者腎功能下降，同時(shí)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。研究證實(shí)，在患者接受血液透析治療期間輔以護(hù)理干預(yù)措施，不僅可提高臨床療效，還能有效改善預(yù)后[1]。為進(jìn)一步體會(huì)在尿毒癥患者血液透析期間實(shí)施心理干預(yù)的價(jià)值，特?fù)裎以菏罩蔚哪蚨景Y血液透析患者35例進(jìn)行研究，具體分析見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院2019年1月～2019年10月收治的尿毒癥血液透析患者35例分為對(duì)照組：男10例，女7例，年齡59～88歲，平均（73.50±11.15）歲。觀察組：男9例，女9例，年齡58～88歲，平均（73.48±11.33）歲。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者資料，無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；（2）經(jīng)臨床診斷為尿毒癥患者，且符合血液透析相關(guān)要求者；（3）血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（4）患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料欠缺；（2）惡性腫瘤者；（3）精神類(lèi)疾病者；（4）神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙者；（5）軀體功能存在重大障礙者；（6）血壓、血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照科室各項(xiàng)制度開(kāi)展工作，做好透析期間的生命指征監(jiān)測(cè)。

觀察組：心理護(hù)理：（1）構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)、充分與患者展開(kāi)交流，重點(diǎn)掌握家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣等信息，尊重并關(guān)心患者，使用親切的言語(yǔ)交談，在充分緩解患者內(nèi)心焦慮的同時(shí)，確保其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受后續(xù)透析治療。（2）心理認(rèn)知：透析治療的同時(shí)還需注重宣教工作，詳細(xì)告知患者透析治療的重要性，借助視頻、海報(bào)等形式，積極向其介紹并且普及透析治療期間的相關(guān)知識(shí)，婉轉(zhuǎn)、耐心的回答患者提出的問(wèn)題。（3）放松心理：嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，從而調(diào)整心理狀態(tài)的同時(shí)促進(jìn)其更積極配合治療。鼓勵(lì)患者多聯(lián)系其他病友，增加溝通和交流次數(shù)，日常生活中充分調(diào)動(dòng)家庭、親屬以及社會(huì)對(duì)患者的支持，安慰、鼓勵(lì)患者引起情感共鳴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后患者心理狀態(tài)（焦慮抑郁）改善情況；焦慮用SAS量表評(píng)定，分值＜50分記錄為“無(wú)焦慮”，分值50～60分記錄為“輕度焦慮”，分值＞60分記錄為“中重度焦慮”。抑郁用SDS 量表評(píng)定，分值＜53分記錄為“無(wú)抑郁”，分值53～60分記錄為“輕度抑郁”，分值＞60分記錄為“中重度抑郁”[2]。

觀察護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量情況；用SF-36健康狀況問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共8維度（36條目），0～100分，評(píng)分高、生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用“”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實(shí)以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)（焦慮抑郁）改善情況

護(hù)理后就焦慮、抑郁情緒評(píng)分而言，觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)（）

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)（）

SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=18） 66.32±12.27 25.75±2.22 75.39±10.22 30.17±1.23對(duì)照組（n=17） 66.41±11.25 35.30±5.14 75.42±10.26 45.24±3.38 t 0.0225 7.2077 0.0086 17.7269 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別時(shí)間SAS（分）

2.2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量情況相較

護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量情況（）

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量情況（）

組別 軀體功能 活力 心理衛(wèi)生 軀體角色 社會(huì)功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組（n=18） 85.35±2.20 88.42±5.11 90.27±1.44 88.12±5.35 87.37±5.45 70.40±6.53 85.42±5.24 91.15±2.12對(duì)照組（n=17） 82.11±1.02 80.30±3.44 88.00±0.55 85.12±4.22 82.36±3.22 83.55±6.23 75.23±1.23 88.33±2.35 t 5.5331 5.4809 6.0895 8.4356 3.2855 6.0883 7.8113 3.7316 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展和完善，血液透析成為臨床治療尿毒癥的重要措施；血液透析主要借助彌散原理開(kāi)展工作，將人體血液引流至透析器，與透析液彌散、對(duì)流，從而清除血液中代謝廢物、多余水分后重新輸送至體內(nèi)。研究證實(shí)，血液透析可有效控制病情進(jìn)展并改善預(yù)后。但僅僅實(shí)施單純的治療還不夠，個(gè)別病癥較嚴(yán)重者，受疾病折磨而無(wú)法正常生活和睡眠，因此需在血液透析期間輔以臨床護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者心理狀態(tài)并提高血液透析療效。

以往臨床對(duì)接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理，主張加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，確保血液透析順利進(jìn)行。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施僅限于疾病本身，實(shí)際透析過(guò)程中極易忽視患者的內(nèi)心感受，極易導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差而影響后期康復(fù)。心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合了人性化與科學(xué)化服務(wù)，始終將患者視為護(hù)理中心而展開(kāi)干預(yù)，強(qiáng)化心理干預(yù)，延續(xù)常規(guī)護(hù)理措施，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵。在心理護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員以親切、友善的態(tài)度和真誠(chéng)、尊重的語(yǔ)氣充分與患者交流，使患者身心感到舒適，而這些措施所產(chǎn)生的的作用是藥物治療和常規(guī)護(hù)理無(wú)法代替的。

此研究結(jié)果示：觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分較對(duì)照組低，心理狀態(tài)改善情況較好，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)論和楊麗華[3]等人的研究結(jié)果基本統(tǒng)一，均證實(shí)了對(duì)接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。故，值得借鑒和推廣。