高亞茹，胡 金，徐曉霞，周 蓉

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2019年1月～4月的50位結(jié)腸癌患者進(jìn)行觀察，50位患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理方法；對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理方法。在一定時(shí)間后比較患者的手術(shù)恢復(fù)效果，兩組患者住院時(shí)間與相關(guān)生理情況。其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的年齡性別等其他一般資料無(wú)明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行一般術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施一般術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。其中，快速康復(fù)護(hù)理須在術(shù)前詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)生理特征及病情相關(guān)情況，在術(shù)后及時(shí)轉(zhuǎn)移病房，做好術(shù)后的健康教育準(zhǔn)備工作，掌握術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)方法如下：

心理護(hù)理：患者對(duì)癌癥存在恐懼?；颊咴谛g(shù)前術(shù)后的心態(tài)往往不穩(wěn)定，擔(dān)心手術(shù)失敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此有必要在手術(shù)前收集患者資料，提前了解患者的各項(xiàng)身體情況，了解患者的詳細(xì)性格特點(diǎn)，便于一對(duì)一地為患者進(jìn)行心理護(hù)理工作。向家屬解釋病情的相關(guān)情況，消除患者家屬的不安和恐懼心理。

健康護(hù)理：健康護(hù)理分為術(shù)前健康護(hù)理與術(shù)后健康護(hù)理[2]。術(shù)前健康護(hù)理包括術(shù)前健康教育，包括對(duì)患者的抵觸心理給予安撫與舒緩，指導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)和理解疾病的存在，傳授患者與家屬相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)放手術(shù)注意事項(xiàng)手冊(cè)，在術(shù)前一小時(shí)為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)與手術(shù)流程。術(shù)后健康護(hù)理主要為飲食與運(yùn)動(dòng)的健康知識(shí)教育，通過(guò)為患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，例如如何下床，怎樣翻身，如何放松身體等常規(guī)動(dòng)作來(lái)規(guī)范患者的日常行為，避免患者進(jìn)行不利于手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)的動(dòng)作。指導(dǎo)患者正確的飲食方式，為患者調(diào)整或建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，使用清晰明了的方式對(duì)患者進(jìn)行日常科普，使患者家屬有相應(yīng)的了解以便于幫助實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理手段[3]。

術(shù)前飲食護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前飲食護(hù)理的意義在于防止麻醉后胃容物出現(xiàn)倒流的現(xiàn)象，從而引發(fā)患者不適，術(shù)前飲食護(hù)理是術(shù)前必不可少的護(hù)理操作，但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，術(shù)后高血糖等癥狀，術(shù)前過(guò)度的饑餓感也會(huì)影響到術(shù)后患者的正常休息與恢復(fù)。因此對(duì)于術(shù)前飲食護(hù)理的對(duì)策要依據(jù)患者的實(shí)際情況考慮。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸癌患者因病情影響，手術(shù)部位較特殊，手術(shù)前需要對(duì)患者的腸道部位進(jìn)行提前清洗，以免污染物引發(fā)感染，但術(shù)前反復(fù)多次清洗腸道易引起患者體內(nèi)電解質(zhì)失去平衡血液濃縮導(dǎo)致失水過(guò)多引發(fā)腸道菌群移位，也會(huì)增加患者麻醉過(guò)程中低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，所以可以考慮術(shù)前1d10：00服用灌洗粉19．66 g，加入2000 L溫開(kāi)水，術(shù)前1 d晚及術(shù)晨各行肥皂水普通灌腸1次[4]。

術(shù)后護(hù)理：保持患者術(shù)后合理的體位，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致的意外。注意胃管，尿管位置，若患者在麻醉清醒后，不得立刻拔出胃管，防止患者產(chǎn)生腹脹現(xiàn)象，減少吻合口漏，增加患者的舒適感。如患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生焦慮，煩躁，神經(jīng)緊張等心理情緒則對(duì)患者使用充分止痛的護(hù)理手段。若因?qū)Ч苕溄硬划?dāng)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，則需要相應(yīng)醫(yī)師調(diào)整患者輸液管及導(dǎo)管的位置及距離。

早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：因?qū)嵤┦中g(shù)的特殊部位，術(shù)后幾天防止患者產(chǎn)生深靜脈血栓，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間的合理分配，避免過(guò)度勞動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間，手術(shù)恢復(fù)效果，相關(guān)生理數(shù)據(jù)及并發(fā)癥發(fā)病率數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)。并對(duì)患者及家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查總滿意率為滿意人數(shù)占全部人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)錄入數(shù)據(jù)后，采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，通過(guò)獨(dú)立t檢驗(yàn)來(lái)比較2組均數(shù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)來(lái)比較2組率，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間，排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度調(diào)查

在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的護(hù)理后，對(duì)照組患者滿意度為67.7%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.6%，兩組患者相比實(shí)驗(yàn)組患者滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

分組 n 首次排便時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（h） 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 55.3±11.1 20.6±8.9 9.7±3.2 8.9±2.3對(duì)照組 25 93.9±12.7 57，1±10.2 58.4±7.8 13.7±3.2

2.3 患者并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)2例，其中切口感染1例，出現(xiàn)惡心，嘔吐與腹脹現(xiàn)象1例，切口感染患者在經(jīng)過(guò)換藥后于10 d后出院。對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中切口感染2例，惡心，嘔吐與腹脹現(xiàn)象出現(xiàn)2例，在重新進(jìn)行腸胃減壓后禁食2 d改善，其中1例出現(xiàn)切口、肺部、泌尿系感染及深靜脈血栓形成。

3 討 論

對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施一般護(hù)理對(duì)策，不能根據(jù)患者的病情特點(diǎn)給予個(gè)性化的護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理對(duì)策，針對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后患者的特征從心理護(hù)理，生理護(hù)理給與支持?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過(guò)多模式，各科室協(xié)調(diào)控制圍術(shù)期患者的病理及生理變化，加速患者的康復(fù)。實(shí)施快速康復(fù)模式，不僅醫(yī)護(hù)人員的積極性得到提高，不再死板盲目遵循一般常規(guī)護(hù)理模式，能夠全面的以患者自身狀況為基礎(chǔ)，在遵循臨床規(guī)律的條件下，提供患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但本護(hù)理方式目前只針對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理，對(duì)于其他腸胃病患者是否有效還需進(jìn)一步驗(yàn)證，本護(hù)理方法還需進(jìn)一步改善。