李 洋

（中國人民解放軍32397部隊(duì)（321醫(yī)院），吉林 白城 137000）

糖尿病在臨床是非常普遍的慢性代謝性病，很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變和眼底病，降低患者的視力，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)失明情況，妨礙了患者常規(guī)的生活質(zhì)量。大部分患者平時(shí)由于沒有對應(yīng)的知識，所以也不重視糖尿病的治療，在該病剛發(fā)生時(shí)不當(dāng)回事，導(dǎo)致沒有把握住最好的治療階段[1]。本次研究對象采用的是我院治療的67名糖尿病人，下面將具體回報(bào)本次研究的過程與成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月～2019年12月我院治療的67例糖尿病人接受全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中，男32名，女35名，年齡35～75歲，平均60.5歲，糖尿病病程3～20年，平均11.8年，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的視力檢查，主要是通過裂隙燈，檢查眼底與眼底熒光血管造影（FFA），并根據(jù)國際DR標(biāo)準(zhǔn)分期。

1.2 方法

全部的患者在手術(shù)前都要檢查進(jìn)裂隙燈，眼底與眼底熒光血管造影（FFA）。事先在局部點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺滴眼液，使瞳孔得到充分散開，并用鹽酸奧布卡因滴眼液使表面達(dá)到麻醉的效果，之后通過全視網(wǎng)膜鏡與激光治療儀對視網(wǎng)膜激光光凝治療，第一步是黃斑格珊光凝，接著是全視網(wǎng)膜光凝。在這個(gè)過程中，要注意謹(jǐn)慎選擇激光參數(shù)，時(shí)刻確保其準(zhǔn)確性：首先，黃斑區(qū)光凝的光斑直徑為100 μm，曝光0.1 s，達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級光斑反應(yīng)即可；全視網(wǎng)膜光凝：光斑直徑200 μm，后極部外是300～500 μm，曝光0.2 s，功率需要達(dá)到Ⅲ級光斑反應(yīng)，分成三到四次結(jié)束，光凝間隔一個(gè)星期，在術(shù)后使用普拉洛芬滴眼液，還要服用優(yōu)化循環(huán)藥物。治療結(jié)束的兩個(gè)星期之后進(jìn)行眼底復(fù)查，三個(gè)月之后復(fù)查眼底熒光血管造影，結(jié)合數(shù)據(jù)再看需不需要補(bǔ)充光凝治療。同時(shí)，全部患者都要了解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，具體對策是，先讓患者知道視網(wǎng)膜病變與眼底病是糖尿病非常普遍的并發(fā)癥，從心理上避免產(chǎn)生緊張焦躁情緒，并能夠在最快時(shí)間內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療，明白早治療可以切實(shí)保護(hù)視力，防止病情再擴(kuò)展到很嚴(yán)重的地步，因?yàn)槿绻麤]有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)極大降低視力，嚴(yán)重的還會(huì)直接失去視力，以后也無法保障生活質(zhì)量，更談不上正常生活；對于還沒有發(fā)現(xiàn)有該病癥狀的患者，需要告訴他們堅(jiān)持治療，并按期進(jìn)行復(fù)診，特別是針對眼底的檢查，盡可能防止眼底出現(xiàn)損傷，幫助患者更好地預(yù)后[2]；而已經(jīng)產(chǎn)生該病癥狀的患者，需要結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病變的具體位置和進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者在治療后的視力變化，及時(shí)對治療效果進(jìn)行記錄。評判標(biāo)準(zhǔn)如下：提高超過2行視作有效；不足2行是不變；還要下降則是下降；根據(jù)其玻璃體里有沒有出現(xiàn)新生血管，以及視網(wǎng)膜水腫的消退情況，分別是有效、穩(wěn)定與無效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后視力改變情況

患者治療后視力提高者56例，提高率為83.58%，不變及下降者11例，未提高率為16.42%。見表1。

表1 患者治療后視力改變情況[n（%）]

2.2 患者的治療效果

經(jīng)治療后，患者治療有效者58例，有效率為86.57%；穩(wěn)定者7例（10.45%），無效者2例（2.99%）。見表2。

表2 患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

糖尿病一般是由于胰島素分泌有誤，以及生物功能確實(shí)導(dǎo)致的機(jī)體血糖偏高病癥。由于我們生活質(zhì)量一直在提升，我們的飲食結(jié)構(gòu)也有很大改變，糖尿病的發(fā)病率一直在提高。盡管糖尿病不會(huì)傷害到患者的生命安全，可是會(huì)發(fā)病很久，使患者一直是高血糖狀態(tài)，就很容易導(dǎo)致各種類型的并發(fā)癥，特別是患者會(huì)有不正常的全身代謝，其眼底微循環(huán)也有干擾，所以其很容易發(fā)生眼底疾病，其中最常見的就是視網(wǎng)膜病變[3]。根據(jù)其病變程度，具體有兩種，增殖性和非增殖性的視網(wǎng)膜病變。而后者的發(fā)展分成3期：Ⅰ期一般病變在后極部，能夠看見微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)，可以根據(jù)這些癥狀判斷是否有糖尿病；Ⅱ期能夠看見眼底的黃白色硬性和出血斑，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)組織病變，堆積了脂肪組織造成的；Ⅲ能夠看見眼底的白色棉絨斑和出血斑，具體是由于神經(jīng)組織的局灶性缺血或壞死導(dǎo)致的。如果任由病情發(fā)展，最后會(huì)導(dǎo)致增殖性視網(wǎng)膜病變，然后引發(fā)視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血以及纖維組織增生等。其中，激光光凝能夠有效治療糖尿病眼底病，就是人為地打破患者的視網(wǎng)膜循環(huán)阻礙，盡量避免分泌血管生長因子，使患者更快康復(fù)。目前，我國盡管常規(guī)使用了激光光凝治療，可是沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，無法達(dá)到理想的治療效果。導(dǎo)致該問題有諸多因素，最重要的還是醫(yī)院沒有規(guī)范的激光光凝治療，也沒有把握好激光光凝治療的適應(yīng)證。

本次研究對67名研究對象都進(jìn)行了醫(yī)學(xué)知識的普及，引導(dǎo)其積極配合檢查，并及時(shí)規(guī)范化的激光光凝治療，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，患者在治療后顯著提高了視力，治療有效率十分理想，說明對糖尿病患者進(jìn)行激光光凝規(guī)范化治療能夠切實(shí)保障臨床療效。

綜上所述，對于糖尿病患者需要重視普及認(rèn)真對待并發(fā)癥的重要性，要引起他們對由于糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變與眼底病的重視，還要給他們進(jìn)行規(guī)范化的眼底檢查，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀就要立即激光光凝，在臨床上具備推廣應(yīng)用的價(jià)值。