溫俊歡

（賀州市人民醫(yī)院血管內(nèi)科，廣西 賀州 542800）

急性心力衰竭（Acute heart failure AHF）是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的綜合性疾病，其進(jìn)展快、病情重，若不及時治療常危機(jī)性命[1]。因此，治療前，若能有效預(yù)測急性心力衰竭的預(yù)后，對臨床上及時調(diào)整治療方案改善預(yù)后具有重要意義。有學(xué)者指出[2]，腎功能相關(guān)指標(biāo)與心衰患者預(yù)后密切相關(guān)。血尿素氮、肌酐皆是公認(rèn)的腎臟指標(biāo)，但血尿素氮與肌酐比值（blood urea nitrogen to creatinine BUN/Cr）是否與急性心衰患者預(yù)后有關(guān)的相關(guān)報道較少。本研究探討B(tài)UN/Cr與急性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月因急性心力衰竭到我院醫(yī)治的患者作為研究對象。所有患者均符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會急性心力衰竭指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級＞II級，排除合并心房顫動、高血脂、嚴(yán)重心肺功能不全者。最終納入患者532例，男311例，女221例；年齡42～85歲，平均（64.34±7.23）歲；缺血性心臟病214例，擴(kuò)張型心臟病178例，高血壓性心臟性76例，風(fēng)濕性心臟病64例；NYHA分級III級296例,NYHA分級IV級236例。根據(jù)轉(zhuǎn)歸的情況分為預(yù)后良好組（即出院后繼續(xù)常規(guī)用藥未出現(xiàn)復(fù)發(fā)且存活者，n=342例）與預(yù)后不良組（即住院期死亡、出院后心源性死亡或者因心臟不良事件導(dǎo)致再次入院者，n=190）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

患者住院1 d內(nèi)，收集血樣、生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、超聲心動圖信息等資料。心臟二維超聲采用全數(shù)字彩色多普勒超聲儀測定。尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)采用博科BK-600全自動生化分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的BUN/Cr比較

預(yù)后不良組的BUN/Cr高于預(yù)后良好組，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的BUN/Cr比較（，%）

表1 兩組患者的BUN/Cr比較（，%）

組別 n BUN/Cr t P預(yù)后良好組 82 9.53±2.23 24.640 ＜0.001預(yù)后不良組 24 25.53±4.23

2.2 BUN/Cr與急性心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，BUN/Cr與急性心力衰竭患者不良預(yù)后呈正相關(guān)（r=0.73，P=0.326）。

3 討 論

心臟與腎臟具有密切的雙向聯(lián)系，1型心腎綜合征可反映心臟功能驟然惡化而導(dǎo)致的急性腎損傷。為此，急性心力衰竭患者的腎功能指標(biāo)改變，可能與患者的預(yù)后存在一定關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的BUN/Cr高于預(yù)后良好組，BUN/Cr與急性心力衰竭患者不良預(yù)后呈正相關(guān)。血尿素氮與肌酐濃度均受眾多因素影響，肌酐除了受腎臟的影響外，還受性別、年齡、種族、肌肉質(zhì)量及營養(yǎng)的影響，對于強(qiáng)化利尿的心力衰竭患者，由血容量不足造成的肌酐血漿濃度升高[3-4]。血尿素氮升高的主要原因有①腎小管重吸收尿素增加，②腎小球?yàn)V過率降低，③排泄尿素負(fù)荷增加。急性心力衰竭患者的心室舒張和（或）收縮功能受到阻礙，引起腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率降低，促進(jìn)鈉和水的吸收，從而導(dǎo)致腎小管中的尿素被動重吸收增加[5]。有研究發(fā)現(xiàn)BUN/Cr與急性心衰患者不良預(yù)后相關(guān)[6]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，BUN/Cr與急性心衰患者不良預(yù)后呈正相關(guān)，可成為急性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測因子。