王 濤

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 通化 135000）

重癥肺炎屬于傳染性疾病，較為常見，癥狀一般為胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1]?；颊邞?yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣進(jìn)行治療時(shí)，很可能引起各種并發(fā)癥，使得住院時(shí)間較長(zhǎng)，療效較差；如今，采用序貫機(jī)械通氣治療患者，可以使患者的治療時(shí)間有效降低，從而保證療效[2]。本文旨在探討序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2019年9月到我院接受治療的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為常規(guī)組和觀察組，每組各30例。其中常規(guī)組男17例，女13例，年齡56～74歲，平均（65.31±6.98）歲。觀察組男18例，女12例，年齡54～73歲，平均（65.72±6.71）歲。常規(guī)組和觀察組患者在年齡、性別等資料上無較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣，把氣管插管連接到呼吸機(jī)，將潮氣量調(diào)節(jié)至6～11 ml/kg，設(shè)置通氣頻率每分鐘20次，設(shè)置100%氧濃度，呼氣末正壓通氣4 cmH2O，氣道壓力37 cmH2O，通過鼻導(dǎo)管輸送氧氣。

觀察組：給予患者序貫機(jī)械通氣，連接氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)，設(shè)置同時(shí)間歇性強(qiáng)制通氣、呼氣末正壓、壓力支持通氣，密切關(guān)注患者動(dòng)脈血?dú)夂屯馇闆r，調(diào)整氧氣的濃度、呼吸頻率、潮氣量，患者體溫不高于38℃時(shí)，可以確定出現(xiàn)了肺部感染控制窗口，患者可以進(jìn)行自主呼吸時(shí)，調(diào)整模式為雙水平正壓通氣，調(diào)整吸氣壓力，當(dāng)呼氣壓力小于5 cmH2O時(shí)，通過鼻插管提供氧氣。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較常規(guī)組和觀察組患者臨床指標(biāo)改善及治療后預(yù)后情況，臨床指標(biāo)包括常規(guī)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間。治療后預(yù)后情況包括患者的死亡率和呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

比較常規(guī)組和觀察組患者臨床指標(biāo)改善情況及治療后預(yù)后情況，如表1所示，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善及治療后預(yù)后情況均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較常規(guī)組和觀察組患者臨床指標(biāo)改善及治療后預(yù)后情況[，n（%）]

表1 比較常規(guī)組和觀察組患者臨床指標(biāo)改善及治療后預(yù)后情況[，n（%）]

分組 常規(guī)通氣時(shí)間（d） 總機(jī)械通氣時(shí)間（d） ICU住院時(shí)間（d） 呼吸相關(guān)性肺炎n（%） 死亡n（%）常規(guī)組（n=30） 12.7±1.5 12.9±1.7 22.0±2.4 8（36.66） 4（13.33）觀察組（n=30） 5.0±0.6 9.2±1.0 14.6±1.5 2（6.66） 1（3.33）t/x2 26.1054 10.2751 14.3211 4.3200 4.0431 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0377 0.0444

3 討 論

如今，重癥肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病癥主要是加重性的細(xì)菌性肺炎，該疾病的傳播與全身炎癥的程度有關(guān)。如果肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥并需要通氣支持以應(yīng)對(duì)急性呼吸衰竭，則可以考慮為重癥肺炎[3]。重癥肺炎病情發(fā)展速度快，且常伴隨微循環(huán)障礙以及呼吸衰竭等，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療可能會(huì)威脅患者生命健康。給予患者機(jī)械通氣治療以改善氧供，進(jìn)而幫助患者實(shí)現(xiàn)血?dú)庵笜?biāo)以及內(nèi)環(huán)境的改善是臨床常用的關(guān)鍵治療方式之一[4]。但是常規(guī)通氣治療易造成患者起到的損傷，嚴(yán)重情況下甚至對(duì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而與之相比，序貫機(jī)械通氣方式可以避免侵入性或非侵入性使用的不足。在初期，可以對(duì)患者進(jìn)行侵入性機(jī)械通氣，以便于管理氣道，幫助患者呼吸道通暢[5]。幫助患者達(dá)到自我呼吸的能力，持續(xù)的氣道正壓可減少患者肺表面活性物質(zhì)的消耗并降低氣道阻力，有助于維持上呼吸道的生理功能，提高吸入氣體的能力，以改善患者防御能力。此外，序貫機(jī)械通氣的應(yīng)用，可以有效減少呼吸相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并具有改善患者生活質(zhì)量的良好效果。本次調(diào)查研究中，常規(guī)組患者給予常規(guī)機(jī)械通氣，觀察組患者給予序貫機(jī)械通氣，結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善及治療后預(yù)后情況均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可以使患者的住院和通氣時(shí)間變少，提高患者的生存率，其臨床應(yīng)用價(jià)值具有重要意義。