姜靜遠(yuǎn) ，李安巧，邱服冰，王剛，顧沁文，徐建榮，王國祥,,4，楊劍，邱卓英,4,6,7，陳迪,4,6,7

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/運(yùn)動康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.中國ICF研究院，山東濰坊市 261000；3.深圳大學(xué)體育部，廣東深圳市 518060；4.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；5.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，青少年健康評價(jià)與運(yùn)動干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；6.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市 100068；7.中國康復(fù)科學(xué)所康復(fù)信息研究所，北京市100068

兒童青少年的功能和健康發(fā)展是國際社會共同關(guān)注的熱點(diǎn)和重要領(lǐng)域。學(xué)習(xí)壓力增加，電子屏幕使用時長倍增，導(dǎo)致兒童青少年逐漸形成久坐不動和身體活動不足的生活習(xí)慣。從2002 年到2015 年，兒童青少年超重率由4.5%上升到9.6%，肥胖率由2.1%上升到6.4%，80%以上的兒童青少年每天中到高強(qiáng)度身體活動不足1 h[1]。

身體活動不足已被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)列為全球第四大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，美國、澳大利亞、加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家均針對兒童青少年身體活動不足，頒布相關(guān)健康政策，規(guī)劃長期健康目標(biāo)，制定身體活動健康指南。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，并作為“健康中國”發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。2018 年1 月發(fā)布《中國兒童青少年身體活動指南》。兒童青少年身體活動指南需要在健康政策背景下，基于活動與健康的理論基礎(chǔ)，涉及活動方式、活動量、健康收益和影響因素。本研究擬運(yùn)用《國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》(International Classification of Func?tioning,Disability and Health?Children and Youth Ver?sion,ICF?CY)的分類架構(gòu)，對指南內(nèi)容進(jìn)行解析分析。

ICF?CY 依據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)發(fā)展而來，為臨床和公共衛(wèi)生提供通用的類目編碼語言[2]。ICF?CY 更加關(guān)注兒童青少年發(fā)育特征以及環(huán)境的影響，從身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及不同發(fā)展階段環(huán)境的角度，描述發(fā)展中的兒童青少年特點(diǎn)以及周圍環(huán)境的影響，記錄和測量兒童青少年的健康和殘疾，為系統(tǒng)分析提供方法和工具[3]。

本研究以ICY?CY 的理論架構(gòu)、類目和編碼為工具，從政策架構(gòu)和理論依據(jù)、身體活動方式和運(yùn)動量、身體活動的收益和身體活動的影響因素4個方面，對當(dāng)前國內(nèi)外主要兒童青少年身體活動指南的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)分析比較，基于預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體[4]理論，將身體活動作為健康服務(wù)體中實(shí)現(xiàn)青少年健康的重要手段，分析政策和理論架構(gòu)、活動指南推薦的活動方式和活動量，以及身體活動的相關(guān)收益和影響因素。

1 研究方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)國家由政府或?qū)W會頒布的國家身體活動指南和由WHO 頒布的全球運(yùn)動指南；②制定指南的機(jī)構(gòu)(組織機(jī)構(gòu))為政府/衛(wèi)生部門/非政府衛(wèi)生組織/權(quán)威機(jī)構(gòu)(聯(lián)盟)；③指南目標(biāo)人群包括5～17歲學(xué)齡期兒童青少年；④內(nèi)容包括詳細(xì)的身體活動推薦和健康收益描述。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①地方頒布的指南文件；②指南的解讀分析文件。

1.2 指南篩選

檢索中國、美國、加拿大、英國、澳大利亞、日本、韓國、新加坡等國家政府網(wǎng)站和國家衛(wèi)生部門網(wǎng)站，查閱世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站，語種包括中文和英文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選WHO 關(guān)于健康運(yùn)動的全球指南[5]、中國兒童青少年身體活動指南[6]、美國人身體活動指南(第二版)[7]、澳大利亞身體活動與久坐行為指南(青少年版)[8]、加拿大兒童青少年24 小時運(yùn)動指南：融合身體活動、久坐行為和睡眠[9]以及加拿大身體活動指南[10]，共6套指南。其中，3套是針對全年齡段的身體活動指南[5,7,10]，另外3 套僅針對兒童青少 年[6,8?9]。3套全年齡段的指南覆蓋3～17歲年齡段[5,7,10]，美國人身體活動指南(第二版)還覆蓋幼兒(3～5歲)；另外3套針對兒童青少年的指南覆蓋年齡段為5～17歲[6,8?9]。

1.3 基于ICF?CY的內(nèi)容分析和編碼

ICF?CY 是有關(guān)功能、殘疾和健康的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，從生物?心理?社會的角度構(gòu)建一個多維度綜合模式[11]，建立與功能健康有關(guān)的術(shù)語、分類和編碼系統(tǒng)。針對兒童青少年，ICF?CY 定義了健康的成份和一些與福祉相關(guān)的健康成份，建立分類概念術(shù)語系統(tǒng)，包括“功能”(身體功能、活動和參與)、“殘疾”(損傷、活動受限和參與局限)以及“環(huán)境因素”(功能障礙和有利因素)[11]。本研究基于ICF?CY 的理論架構(gòu)和方法，運(yùn)用ICF?CY 編碼，建立指南內(nèi)容的分析架構(gòu)和內(nèi)容定義，并建立內(nèi)容分析的關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1 理論架構(gòu)與方法

兒童青少年身體活動指南的主體內(nèi)容涉及政策架構(gòu)和理論依據(jù)、身體活動方式和運(yùn)動量、身體活動的收益和身體活動的影響因素4 個方面。由于各國政治體制、文化背景以及國情不同，各指南的理論依據(jù)和推薦內(nèi)容存在差異。

本研究有關(guān)指南的政策架構(gòu)和理論依據(jù)的分析從政策背景、理論依據(jù)和循證方法三個角度進(jìn)行[12]；在身體活動領(lǐng)域，活動方式與活動量分析中，涉及體適能、技能、運(yùn)動項(xiàng)目活動及其活動量；身體活動的收益涉及身體功能和活動參與；身體活動的影響因素涉及用品和技術(shù)(器材輔具)、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變(運(yùn)動環(huán)境)、態(tài)度(心理環(huán)境)、支持和相互聯(lián)系、服務(wù)、體制和政策(社會環(huán)境)以及個人因素。見表1。

體適能活動可以促進(jìn)協(xié)調(diào)、平衡和反應(yīng)時的發(fā)展，而體適能素質(zhì)的提升可以提高活動質(zhì)量和參與效率；技能活動可以發(fā)展技能活動的相關(guān)素質(zhì)，而技能相關(guān)素質(zhì)的發(fā)展也可以促進(jìn)兒童青少年參與身體活動；運(yùn)動項(xiàng)目活動可以促進(jìn)兒童青少年對身體活動的參與，獲得快樂感和參與感，實(shí)現(xiàn)身體活動的無障礙和包容性發(fā)展，而這些與運(yùn)動相關(guān)的活動素質(zhì)又能促進(jìn)兒童青少年更好地參與運(yùn)動項(xiàng)目。見圖1。

表1 基于ICF-CY的身體活動指南內(nèi)容分析架構(gòu)與內(nèi)容定義

2.2 政策架構(gòu)和理論依據(jù)

本研究主要對納入指南的政策背景、理論依據(jù)和循證方法三個方面進(jìn)行分析。政策背景多是各國(機(jī)構(gòu))針對健康和運(yùn)動發(fā)布的指南、綱要、計(jì)劃和戰(zhàn)略等，如WHO“飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略”、“健康中國2030”規(guī)劃綱要、美國“健康美國人2010”、澳大利亞“身體活動促進(jìn)計(jì)劃”、加拿大“健康戰(zhàn)略”；大多指南理論依據(jù)都與健康和運(yùn)動有關(guān)，如WHO 健康促進(jìn)、疾病預(yù)防等，中國兒童青少年全面發(fā)展等，美國建立健康環(huán)境等，澳大利亞促進(jìn)參與身體活動，加拿大減少久坐、全球健康等；大多數(shù)指南的制定都采用循證方法，設(shè)立循證研究專家委員會，完成相關(guān)循證研究報(bào)告。見表2。

2.3 身體活動方式和活動量

本研究將身體活動方式分為體適能、技能和運(yùn)動項(xiàng)目活動。體適能活動大致涉及步行、長跑、跳繩、引體向上、仰臥起坐、高抬腿、健身舞、韻律操、力量訓(xùn)練、自重訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等；技能活動大致涉及走、跑、跳、投擲、抓、爬、搬運(yùn)、交通工具等；運(yùn)動項(xiàng)目活動大致涉及籃球、排球、短跑、長跑、滑冰、游泳、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、舉重、園藝、旅行、家務(wù)活動、游戲等?；顒訌?qiáng)度大多用3.0～5.9 MET 表示中等強(qiáng)度，用≥6.0 MET 表示高強(qiáng)度，中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的體適能、技能和運(yùn)動項(xiàng)目活動每天至少累計(jì)60 min 以上，而高強(qiáng)度活動包括增強(qiáng)骨骼肌肉功能的活動每周至少3次。見表3。

表2 兒童青少年身體活動指南的政策架構(gòu)和理論依據(jù)

圖1 兒童青少年身體活動與體適能、技能和運(yùn)動項(xiàng)目活動能力發(fā)展之間的關(guān)系

表3 兒童青少年身體活動指南推薦的身體活動方式與活動量

續(xù)表

2.4 身體活動的收益

基于ICF?CY 理論架構(gòu)，將受益分為身體功能和活動參與兩個方面。改善的身體功能大致涉及精神功能(b1)，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能(b4)，消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能(b5)和神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的功能(b7)；改善的活動和參與大多涉及人際交往和人際關(guān)系(d7)，但各指南間不完全相同，WHO指南強(qiáng)調(diào)交流(d3)的改善，中、美、澳、加指南強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(d1)的改善，中、加指南還強(qiáng)調(diào)自理(d5)和家庭生活(d6)的改善。見表4。

表4 兒童青少年身體活動指南涉及的身體活動收益分析結(jié)果

2.5 身體活動的影響因素

基于ICF?CY 理論架構(gòu)，將影響因素分為用品和技術(shù)(器材輔具)、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變(運(yùn)動環(huán)境)、態(tài)度(心理環(huán)境)、支持和相互聯(lián)系、服務(wù)、體制和政策(社會環(huán)境)和個人因素5 個方面，器材輔具主要涉及身體活動中可能使用的器材和輔助用具，運(yùn)動環(huán)境主要涉及運(yùn)動場所、設(shè)施和周圍環(huán)境，心理環(huán)境主要涉及影響參與身體活動的自信、自尊、緊張、焦慮和恐懼等心理因素，社會環(huán)境主要涉及學(xué)校、社區(qū)、社會的服務(wù)、政策、制度、關(guān)注、態(tài)度、支持和投資等，個人因素主要涉及個人的運(yùn)動習(xí)慣和健康生活方式。見表5。

表5 兒童青少年身體活動指南身體活動的影響因素

續(xù)表

3 討論

從政策架構(gòu)和理論依據(jù)角度看，6 套指南均認(rèn)為身體活動依賴健康理論，如健康促進(jìn)、促進(jìn)參與身體活動等，并將身體活動納入整個健康政策范圍，將過去分散于不同領(lǐng)域的身體活動，整合到預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體大框架下[11]，便于構(gòu)建多學(xué)科、跨領(lǐng)域的兒童健康服務(wù)體系[32?33]。

6 套指南均關(guān)注推薦身體活動的內(nèi)容，主要是具體活動方式和活動量，它們的確定必須參照科學(xué)的循證依據(jù)；活動方式要與兒童健康的收益密切相關(guān)；活動指導(dǎo)要與身體活動的發(fā)展聯(lián)系，指南的制定和實(shí)施離不開理論依據(jù)，同時應(yīng)有完善的培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則以及評估實(shí)施效果的相關(guān)內(nèi)容。

從身體活動的收益角度看，收益推薦需要基于ICF?CY 的理論架構(gòu)和分類體系進(jìn)行，即不單純從疾病的治療和預(yù)防角度審視收益，而是從身體結(jié)構(gòu)、身體功能、活動和參與的分類體系中，構(gòu)建身體活動的收益框架，以全面系統(tǒng)地描述身體活動對健康的促進(jìn)作用。

本研究基于ICF?CY 的理論架構(gòu)和分類體系，從環(huán)境因素(用品和技術(shù)、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變、支持和相互聯(lián)系、態(tài)度和服務(wù)、體制和政策)和個人因素(行為習(xí)慣和活動方式)兩個角度，分析兒童青少年身體活動的影響因素，將其分為器材輔具、運(yùn)動環(huán)境、心理環(huán)境、社會環(huán)境和個人因素5 個方面，全面分析影響身體活動的外在因素，為指南的實(shí)施和改善提供參考。建立適宜的環(huán)境有助于形成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，并改善相關(guān)環(huán)境因素。另外，學(xué)校教師、身體活動的指導(dǎo)者以及家長對身體活動指南重要性的認(rèn)識和有關(guān)知識的了解程度也會影響到指南的實(shí)施效果[34]。

4 結(jié)論

本研究基于ICF?CY理論和方法，對6套兒童青少年身體活動指南的政策背景和理論依據(jù)、活動方式和活動量、收益和影響因素進(jìn)行了內(nèi)容分析。指南大多在國際/國家健康政策背景下制定，主要理論依據(jù)是體育與健康，以及預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體。身體活動的方式包括體適能、技能和運(yùn)動項(xiàng)目活動，活動量每天中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度活動累計(jì)60 min，高強(qiáng)度或增強(qiáng)骨骼肌肉的活動每周至少3 d。身體活動的收益主要是改善身體功能，增進(jìn)活動和參與，建立良好的個人健康習(xí)慣，且受環(huán)境因素和個人因素影響。

關(guān)于兒童青少年身體活動指南的制定和實(shí)施要根據(jù)國家健康政策，依據(jù)政策理論，基于循證研究，提出包括具體活動方式和活動量的適合兒童青少年的方案，并指導(dǎo)指南實(shí)施。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。