張欣，張小年，孫新亭，遲茜茜

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)三科，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068

腦外傷是一個(gè)全球化的重要健康問題，嚴(yán)重腦外傷會(huì)導(dǎo)致死亡或長期殘疾[1]；其中格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Score,GCS) 3～8 分被定義為重度腦外傷(severe traumatic brain injury,sTBI)[2]，是導(dǎo)致永久性殘疾的主要原因之一，社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本巨大，更是一個(gè)重要的社會(huì)問題[3]。本研究觀察sTBI 后幸存的患者治療后，殘疾等級(jí)評(píng)分的情況以及影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2015 年1 月至2018 年12 月，sTBI 住院康復(fù)患者135 例，病情穩(wěn)定。排除植物狀態(tài)、完全性失語患者?；颊呋蚱浼彝コ蓡T同意參與研究，并簽署知情同意書。

本研究經(jīng)中國康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(No.2018?058?1)。

1.2 方法

記錄患者性別、發(fā)病年齡、教育年限、損傷部位、病變側(cè)等情況，采用殘疾等級(jí)量表(Disability Rat?ing Scale,DRS)、簡易精神狀態(tài)檢查(Mini?Mental State Examination,MMSE)、Fugl?Meyer評(píng)定量表(Fugl?Meyer Assessment,FMA)運(yùn)動(dòng)和平衡部分、改良Barthel 指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。出院后1年隨訪，再次進(jìn)行DRS評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。隨訪時(shí)DRS評(píng)分與相關(guān)因素的相關(guān)性、住院和隨訪時(shí)DRS 評(píng)分差值與相關(guān)因素的相關(guān)性分別進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

患者中，男性占80%，女性占20%；發(fā)病年齡3～76 歲；昏迷時(shí)間0～425 d，所有患者檢查時(shí)均為非昏迷期，一般資料、損傷部位及評(píng)定量表評(píng)分及各變量賦值見表1。

相關(guān)分析顯示，發(fā)病年齡、初次DRS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、FMA 運(yùn)動(dòng)部分評(píng)分、FMA 平衡部分評(píng)分、MBI 評(píng)分、腦干受損、彌漫性腦損傷與隨訪時(shí)DRS 評(píng)分相關(guān)(P＜0.05)；性別、初次DRS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、FMA 運(yùn)動(dòng)部分評(píng)分、FMA 平衡部分評(píng)分、MBI 評(píng)分、枕葉受損與DRS 差值相關(guān)(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 患者一般資料及賦值(n=135)

表2 各變量與隨訪時(shí)DRS評(píng)分的相關(guān)性分析

表3 各變量與住院和隨訪時(shí)DRS評(píng)分差值的相關(guān)性分析

3 討論

本研究顯示，腦外傷患者的受傷年齡、損傷早期功能評(píng)分與患者出院后的殘疾程度相關(guān)。

年齡影響腦外傷后患者的認(rèn)知功能[4]；腦外傷老年患者神經(jīng)功能障礙和死亡率都較高，預(yù)后較差[5]。血管功能較差可能是原因之一[6]。如果不考慮損傷的嚴(yán)重程度，青年和老年腦外傷患者的預(yù)后無顯著性差異[7]。

DRS 可以全面評(píng)估TBI 患者功能狀態(tài)[8]，可以預(yù)測(cè)患者治療后就業(yè)能力[9]。MMSE 是綜合性認(rèn)知功能篩查量表，操作簡單，臨床使用較廣[10]。認(rèn)知障礙是腦外傷患者常見并發(fā)癥，會(huì)影響患者功能獨(dú)立性，妨礙康復(fù)結(jié)果[11]。FMA 的運(yùn)動(dòng)和平衡部分被廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，有很好的信度和效度[12?15]。MBI 是目前評(píng)定日常生活活動(dòng)能力普遍采用的方法[16?17]。

腦外傷患者康復(fù)初期DRS、MMSE、FMA 運(yùn)動(dòng)和平衡部分、MBI評(píng)分反映患者治療前的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，本研究顯示，它們均與隨訪時(shí)DRS評(píng)分以及住院和隨訪時(shí)DRS評(píng)分差值相關(guān)。

本研究顯示，腦外傷損傷部位對(duì)預(yù)后的影響不定。通常認(rèn)為會(huì)影響認(rèn)知功能的額葉、頂葉、顳葉損傷與隨訪時(shí)殘疾程度或殘疾恢復(fù)程度無顯著相關(guān)性；生命中樞所在的腦干受損僅與DRS隨訪評(píng)分相關(guān)；視覺中樞所在的枕葉受損、是否為彌漫性腦損傷，僅與殘疾恢復(fù)程度相關(guān)，可能因?yàn)橐曈X在康復(fù)訓(xùn)練中起著重要作用[18]，可以彌補(bǔ)本體感覺缺失造成的平衡障礙，同時(shí)嚴(yán)重影響患者對(duì)外界事物的認(rèn)知[19]。

綜上所述，本研究通過分析sTBI后康復(fù)患者的一般資料和功能評(píng)分，發(fā)現(xiàn)影響sTBI患者長期殘疾程度的因素為患者的年齡、早期認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙程度。損傷部位對(duì)殘疾等級(jí)的影響還有待進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。