黃建霞

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，上海 201900)

妊娠期代謝綜合征(gestational metabolic syndrome，GMS)是代謝綜合征的特殊類型，表現(xiàn)為孕前超重或肥胖、糖脂代謝異常和血壓升高等多種代謝異常，是一組可致不良妊娠結(jié)局、母子遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的癥候群[1]。GMS患者存在多種脂肪因子表達(dá)異常，脂聯(lián)素(adiponectin，ADPN)和瘦素(leptin，LEP)為其中的典型。LEP是一種多肽激素，由脂肪細(xì)胞分泌，主要功能是減少食欲、阻止能量攝入、增加能量消耗、抑制脂肪合成，LEP分泌異?？芍路逝帧⑻侵x紊亂[2]。ADPN是一種胰島素敏感性脂肪細(xì)胞因子，可增加組織對(duì)胰島素的敏感性并具有抗炎、抗動(dòng)脈硬化等作用[3]。本研究擬探討ADPN、LEP與GMS的相關(guān)性，以期為GMS的診斷提供更多依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1月～2018年1月在本院住院分娩的正常孕婦46例和診斷為GMS的孕婦42例，均為單胎妊娠。GMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕前體質(zhì)量超重和(或)肥胖，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)>25 kg/m2；②血糖升高，診斷為妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)；③血壓升高，血壓≥140/90 mmHg；④脂代謝異常，TG≥3.23 mmol/L。具備其中3項(xiàng)及以上者即可診斷為GMS。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺疾病，嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)比兩組孕婦年齡、孕周、孕前BMI、入組血壓、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、ADPN及LEP等。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。孕前體質(zhì)量不詳者，以孕12周前產(chǎn)檢時(shí)體質(zhì)量為準(zhǔn)。入組血壓：血壓采用電子血壓計(jì)坐位測(cè)量，取間隔6 h兩次測(cè)量的平均值。抽取空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢測(cè)，ELISA法測(cè)定ADPN和LEP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 GMS組與正常組各項(xiàng)指標(biāo)

GMS組與正常組相比，年齡、血壓(收縮壓/舒張壓)、BMI、FBG、TG、HDL、ApoA1、LEP、ADPN差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 GMS組與正常組各項(xiàng)指標(biāo)

2.2 ADPN與GMS各組分的相關(guān)性分析

ADPN與FBG、TC、TG、HDL、LDL、ApoA1、ApoB、入組時(shí)血壓均無明顯相關(guān)性(均P>0.05)，與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 ADPN與GMS各組分的相關(guān)性分析

2.3 LEP與GMS各組分的相關(guān)性分析

LEP與FBG、TC、TG、HDL、LDL、ApoA1、ApoB、舒張壓均無明顯相關(guān)性(均P>0.05)，與孕前BMI和收縮壓呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 LEP與GMS各組分的相關(guān)性分析

2.4 L/A與GMS各組分的相關(guān)性分析

LEP/ADPN(L/A)與孕前FBG、TC、TG、HDL、LDL、ApoA1、ApoB無明顯相關(guān)性(均P>0.05)，與孕前BMI和入組時(shí)收縮壓和舒張壓呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表4 L/A與GMS各組分的相關(guān)性分析

3 討論

ADPN和LEP均為人體脂肪組織分泌的重要脂肪因子，肥胖常導(dǎo)致其異常分泌。ADNP是棕脂肪組織和白脂肪組織分泌的一種內(nèi)源性多肽，人類ADNP由244個(gè)氨基酸組成[5]。研究表明ADPN為一種較強(qiáng)的胰島素增敏劑，并具有抗炎、抗凋亡作用[6]。ADPN升高可增強(qiáng)胰島素對(duì)骨骼肌的作用，從而改善胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示GMS組ADPN低于對(duì)照組，與Lindberg等[7]研究結(jié)果一致。且ADPN與孕前BMI非保護(hù)性因子呈負(fù)相關(guān)，這與Bahia[8]、Kim[9]等研究結(jié)果一致。Kim等[9]研究認(rèn)為ADPN與與孕前BMI呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，既往研究表明孕前BMI為GMS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，ADPN與代謝綜合征的關(guān)系已經(jīng)被廣泛證實(shí)[11]。因此，本研究認(rèn)為ADPN與GMS存在一定關(guān)聯(lián)。

LEP是由肥胖基因編碼、白脂肪組織分泌的由167個(gè)氨基酸組成的激素。其通過作用于下丘腦來降低食欲并發(fā)揮抗肥胖作用，LEP還可抑制胰島素分泌，調(diào)節(jié)靶器官對(duì)胰島素的敏感性，與胰島素抵抗關(guān)系密切[12]。一旦胰島素與LEP雙向調(diào)節(jié)作用受損，可致肥胖發(fā)生，而肥胖者往往存在LEP抵抗；此外，LEP還參與脂肪分解[2]。本研究結(jié)果表明GMS組LEP高于對(duì)照組，這與李蘭蘭等[13]研究結(jié)果一致，考慮與肥胖患者LEP抵抗等相關(guān)。且本研究顯示LEP與孕前BMI、入組收縮壓呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與侯振江等[14]研究結(jié)果一致，而孕前BMI及血壓均為GMS的組成部分，表明LEP與GMS存在一定內(nèi)在聯(lián)系。

陳之陽等[15]研究表明，LEP是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，ADPN是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)因子。何婷等[16]研究表明，妊娠期高血壓患者LEP水平升高，ADPN水平降低。LEP為中樞性能量調(diào)節(jié)信號(hào)，ADPN為外周性能量調(diào)節(jié)信號(hào)，二者協(xié)調(diào)作用，共同維持機(jī)體代謝平衡[3]。王穎等[17]研究認(rèn)為，LEP/ADPN(L/A)可作為代謝綜合征診斷的生物標(biāo)記。本研究顯示，L/A與孕前BMI和血壓呈顯著正相關(guān)，高LEP和低ADPN不僅是肥胖、代謝綜合征的特征，而且具有早期預(yù)測(cè)作用。L/A在一定程度上可輔助判斷患GMS的風(fēng)險(xiǎn)，LEP增高或ADPN降低可增加GMS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)L/A在GMS中預(yù)測(cè)價(jià)值較高，這一結(jié)論有待大樣本、多中心臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。