韓明明　宮曉玲　朱海娣

【摘要】目的 分析益心達宮頸擴張球囊及米索前列醇用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，并評價其在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用價值。方法 選取2019年4月1日～2019年12月30日期間入住我科有引產(chǎn)指征，宮頸條件不成熟的初產(chǎn)婦100人，隨機分為實驗組為宮頸擴張球囊組和對照組為米索前列醇組。結(jié)果 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組總有效率和陰道分娩率顯著高于對照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時間顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益心達宮頸擴張球囊用于促宮頸成熟治療效果顯著，不良反應(yīng)少，在臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸擴張球囊;促宮頸成熟;療效

【中圖分類號】R719.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

宮頸成熟程度是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素[1]，宮頸成熟后引產(chǎn)可以大大提高成功率，降低剖宮產(chǎn)率。促宮頸成熟的方法目前主要有前列素制劑促宮頸成熟及機械性促宮頸成熟兩大類，我院采用的主要有小劑量縮宮素靜點、米索前列醇陰道置入及益心達宮頸擴張球囊促宮頸成熟3種方法，而益心達宮頸擴張球囊自2019年3月使用以來，我們?nèi)〉昧己玫男Ч?。本研究比較分析益心達宮頸擴張球囊與米索前列醇促宮頸成熟引產(chǎn)的療效及并發(fā)癥，評價益心達宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年4月1日～2019年12月30日期間宮頸條件不成熟的初產(chǎn)婦100人，隨機分為宮頸擴張球囊組和米索前列醇組兩組，每組50人，宮頸評分1～4分。宮頸擴張球囊組：年齡24～31歲，平均28.18歲;孕周37～42周。米索前列醇組：年齡23～32歲，平均28.25歲;孕周39～42周。

1.2 方法

符合球囊放置指征的孕婦行陰道分泌物檢查，無異常后簽署知情同意書。孕婦排空大小便，常規(guī)消毒會陰，應(yīng)用陰道窺器，將球囊置入宮頸并確保兩個球囊都通過宮頸內(nèi)口;注入子宮球囊40 ml生理鹽水后向下牽拉，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，于宮頸外口可見陰道球囊;向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，取出窺器，檢查確定兩球囊位于宮頸內(nèi)外兩側(cè)后再充入生理鹽水，按每次20 ml的注射量，逐漸將各球囊的容積增至80 ml：每晚6點后放置，12小時后取出，行人工破膜后靜滴縮宮素引產(chǎn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄總有效率、不良反應(yīng)、陰道分娩率及住院天數(shù)。取出球囊后行Bishop評分，（1）顯效：宮頸Bishop評分≥6分或12 h內(nèi)自然臨產(chǎn);（2）有效：宮頸Bishop評分提高1～2分;（3）無效：宮頸評分無改變?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng)包括（宮縮過頻或過強、發(fā)熱、胎監(jiān)異常、胎兒功能窘迫、胎盤早剝等）。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共選取100例宮頸評分1～4分的初產(chǎn)婦，每組50例。兩組孕婦的宮頸評分、平均年齡及孕周等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 結(jié)果比較

兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組總有效率和陰道分娩率顯著高于對照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時間顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

決定引產(chǎn)能否成功的因素有很多，其中宮頸成熟度是起決定性因素。有效的促宮頸成熟的方法可以減少孕婦待產(chǎn)時間，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。較為理想的促宮頸成熟方法應(yīng)與宮頸自然成熟過程相似，不增加患者不適感以及給母兒帶來并發(fā)癥。使用米索前列醇引產(chǎn)因多數(shù)孕婦較敏感，藥物不易取出，易引起宮縮不協(xié)調(diào)，胎兒窘迫甚至子宮破裂等風(fēng)險，而且如果在使用時控制不好藥物的劑量及間隔時間，可能導(dǎo)致子宮的強直性收縮，發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至子宮破裂，因此不能確保母兒的安全[2]。一次性宮頸擴張球囊用于促宮頸成熟的原理是通過內(nèi)外雙球囊的壓力進行機械性擴張，引起宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，軟化宮頸，從而促進宮頸成熟。球囊是一種純物理性的擴張，不會出現(xiàn)像使用藥物后引起的子宮收縮過頻過強的問題。崔金暉等[3]研究顯示宮頸擴張球囊導(dǎo)致子宮過度刺激、急產(chǎn)及羊水糞染等不良反應(yīng)的風(fēng)險較低。對于胎兒相對安全，由此降低了引產(chǎn)過程中風(fēng)險。這種方法更適用于需要避免長時間宮縮的患者，如胎兒宮內(nèi)生長受限，羊水過少，胎盤功能不全等。有研究表明宮頸擴張球囊顯著提高了孕產(chǎn)婦的舒適度，待產(chǎn)期間活動不受限制，縮短了待產(chǎn)和分娩時間，減少了分娩的痛苦。部分患者放置起初會出現(xiàn)下腹憋脹等不適感，但幾乎都可耐受，不會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致患者疼痛難忍。雖然球囊費用較米索前列醇及縮宮素貴幾百元，但大大縮短患者入院時間。無藥物使用帶來的風(fēng)險，更安全;促宮頸成熟效果顯著;護理簡單;提高病床周轉(zhuǎn)率;提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，益心達一次性使用子宮頸擴張球囊用于促宮頸成熟效果顯著，不良反應(yīng)少，可以大大降低剖宮產(chǎn)率。其原理及效果與Cook球囊相同，但費用較便宜，可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，在臨床中值得推廣和使用。

參考文獻

[1] 單 莉.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（14）：80-82.

[2] 張 萍.米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果觀察.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（1）：107.

[3] 崔金暉，滕奔琦，伍 玲.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：622-626.