辛宗妍　彭歡歡　潘華福　潘倩　楊香臉

【摘要】目的 探討自制看圖對(duì)話工具結(jié)合問(wèn)卷式考核對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者服藥依從性的效果研究。方法 PCI術(shù)后患者80例，對(duì)照組采用常規(guī)的口頭加書(shū)面的宣教加口頭反饋評(píng)價(jià)的方法，實(shí)驗(yàn)組采用自制的看圖對(duì)話工具進(jìn)行藥物知識(shí)宣教結(jié)合問(wèn)卷式考核，通過(guò)電話隨訪調(diào)查的方法，比較兩組患者在出院后1周及1個(gè)月內(nèi)服藥的依從性情況，住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及出院后三個(gè)月內(nèi)的再入院情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在出院后1周及1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組服藥依從的患者分別為36例及40例明顯高于對(duì)照組29例、34例，P=0.045、P=0.026，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度98.07%高于對(duì)照組93.26%，P<0.001，出院后三個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組再入院人數(shù)0人（0%）明顯低于對(duì)照組6人（15%），P=0.026。結(jié)論 看圖對(duì)話工具的宣教方式結(jié)合問(wèn)卷式考核能提高患者出院后服藥的依從性，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低因不遵醫(yī)行為而導(dǎo)致的再入院，從而促進(jìn)心臟康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】看圖對(duì)話工具;冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù);服藥;依從性

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治療手段，具有確切的臨床療效且安全性較高而在臨床廣為普及。藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，雙抗治療能有效地防止支架內(nèi)血栓形成。通過(guò)有效的健康教育提高患者服藥依從性對(duì)于患者心臟康復(fù)而言顯得尤為重要。看圖對(duì)話工具起源用于糖尿病患者的健康管理，能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等，取得的成效顯著[1-3]。本研究通過(guò)自制的冠心病看圖對(duì)話工具，以護(hù)士為主導(dǎo)，發(fā)揮其角色在心臟康復(fù)中的作用，探討工具對(duì)患者服藥依從性的影響，為護(hù)理人員進(jìn)一步開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理提供有力證據(jù)，充分發(fā)揮護(hù)理人員在心臟康復(fù)中的作用?，F(xiàn)將開(kāi)展的工作，匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年2月～12月在廣西梧州某“三甲”醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的行PCI術(shù)成功并吸煙的患者，共80例。按手術(shù)先后順序隨機(jī)（擲硬幣法）分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次住院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，住院時(shí)間超過(guò)三天;（2）術(shù)后病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚;（3）無(wú)言語(yǔ)溝通及視力障礙，能夠正?？磮D及語(yǔ)言交流;（4）年齡在18～70歲之間。（5）同意接受網(wǎng)上或者電話調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲，大于70歲的患者;（2）患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤;（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（心臟壓塞、惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射等情況）;（4）語(yǔ)言及視力障礙;（5）不愿意接受網(wǎng)上及電話調(diào)查者。共完成80例，實(shí)驗(yàn)組40例，男31例，女9例，平均年齡（53.19±6.18）歲，對(duì)照組40例，男30例，女10例，平均年齡（54.49±6.00）歲，兩組患者在心功能分級(jí)、體重指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等方面比較，P>0.05，兩組無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：PCI術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用看圖對(duì)話工具（本研究只是探討工具中的服藥篇）進(jìn)行一對(duì)一服藥方面的知識(shí)宣教。看圖對(duì)話工具中，包含多個(gè)章節(jié)，其中服藥章節(jié)，用簡(jiǎn)單直接的圖案及文字說(shuō)明服藥是心臟康復(fù)的基石，按時(shí)、按量服藥是冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)，自制的看圖對(duì)話工具把藥物進(jìn)行分類，分明說(shuō)明其作用及用法，堅(jiān)持服用的時(shí)間等，分別進(jìn)行一一宣教。運(yùn)用看圖-對(duì)話-護(hù)患溝通-解答-達(dá)成共識(shí)五大的邏輯步驟進(jìn)行。第三天利用問(wèn)卷星APP二維碼掃描進(jìn)行相關(guān)藥物知識(shí)的考核，對(duì)不掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再宣教。

1.2.2 對(duì)照組：PCI術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)口頭宣教及紙質(zhì)版宣教加口頭反饋評(píng)價(jià)。對(duì)反饋不掌握的同樣進(jìn)行再宣教。

1.2.3 責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪及網(wǎng)上在線的方法，由專人通過(guò)網(wǎng)上在線收集，評(píng)價(jià)記錄患者出院后1周及1個(gè)月其服藥的依從性情況。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

（1）通過(guò)網(wǎng)上在線及電話隨訪的方法，評(píng)價(jià)記錄其出院后1周及1個(gè)月內(nèi)按時(shí)服藥的例數(shù)。

（2）應(yīng)用醫(yī)院統(tǒng)一的《住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，共13項(xiàng)，滿意度總分為65分。

（3）記錄3個(gè)月內(nèi)患者再入院例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用采用SPSS 23.及0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s標(biāo)準(zhǔn)差、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行描述與統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行描述與推斷，所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院后1周及1個(gè)月服藥依從性情況比較，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者出院1個(gè)月內(nèi)再入院率比較，見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 自制的看圖對(duì)話工具對(duì)提高服藥依從性、促進(jìn)心臟康復(fù)的影響機(jī)制

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)心血管病的防治工作已取得初步成效，但仍面臨著較多嚴(yán)峻的問(wèn)題。較為突出的是，帶病生存的人口急劇增長(zhǎng)，通過(guò)有效的二級(jí)預(yù)防，綜合控制多種危險(xiǎn)因素，可以顯著降低心血管事件的再發(fā)生率，提高患者總體的生存率和生活質(zhì)量[4-5]。而藥物治療是心臟康復(fù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，提高患者服藥依從性，對(duì)促進(jìn)心臟康復(fù)起到積極作用。眾多針對(duì)服藥依從性影響因素的調(diào)查結(jié)果表明，距離上次住院時(shí)間越短、PCI術(shù)后、合并其他疾病、男性、喪偶、住院次數(shù)多、文化程度高、職業(yè)是工人的病人服藥依從性好[6-7]。利用自制的看圖對(duì)話工具解決了較多老年患者文化程度低，接受能力差的問(wèn)題，通過(guò)生動(dòng)形象的各篇章圖片加以互動(dòng)式溝通，灌輸理論知識(shí)使其轉(zhuǎn)化成患者的觀點(diǎn)，幫助患者真正做到“知、信、行”，從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在出院后1周服藥依從性的例數(shù)都為36例，明顯高于對(duì)照組29例，P=0.045。出院后1個(gè)月服藥依從性的例數(shù)40例，明顯高于對(duì)照組34例，P=0.026，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，看圖對(duì)話工具采用一對(duì)一宣教的方式，護(hù)患溝通有效到位，緩解患者的心理壓力及負(fù)擔(dān)，拉近了護(hù)患關(guān)系，將有助于服務(wù)滿意度的提高。從表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組住院患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為98.07%高于對(duì)照組93.26%，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 問(wèn)卷式考核能提高宣教效果，從而有助于提高患者服藥依從性

郭小玲[8]研究顯示，反饋式健康教育促進(jìn)了患者對(duì)藥物服藥方法的掌握，對(duì)于保證患者規(guī)律服藥提供了可靠方法。本研究通過(guò)利用問(wèn)卷星APP進(jìn)行相關(guān)藥物知識(shí)的考核，二維碼掃描考核，只需要花3～4分鐘完成，對(duì)考核不理想的患者，立即再進(jìn)行宣教，這一方式是更為直接的反饋式健康教育。對(duì)患者不掌握的藥物知識(shí)點(diǎn)并給予個(gè)性化幫助，能夠增加患者康復(fù)信心，從而對(duì)提高服藥依從性起著十分重要作用。從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組在出院后1周及1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組服藥依從的患者分別為36例及40例明顯高于對(duì)照組29例、34例，P=0.045、P=0.026，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 規(guī)范的冠心病二級(jí)預(yù)防用藥能減少心血管不良事件的發(fā)生率

PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期藥物維持治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減少血栓產(chǎn)生，保證患者治療有效性。有研究顯示：服藥物依從性是患者發(fā)生主要不良心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。依從性高，不良心臟事件的發(fā)生率隨之降低，本研究結(jié)果與董霞等研究結(jié)果一致，從表3可見(jiàn)，服藥依從性高的實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)再入院的例次為0，而對(duì)照組再入院的例次為6（15.0%），P=0.026，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小 結(jié)

護(hù)士在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中扮演著多個(gè)重要的角色，是心臟康復(fù)措施的監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、指導(dǎo)者、宣教者和不良情緒的疏導(dǎo)者。如何解決提高出院后患者服藥成功率低的問(wèn)題，是醫(yī)護(hù)人員值得思考的課題。本研究通過(guò)科內(nèi)自制的看圖對(duì)話工具，分不同的篇章內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一宣教，改變傳統(tǒng)的宣教模式，互動(dòng)式溝通，結(jié)合考核評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，使宣教效果大大提高，使患者的服藥依從性提高，不良心血管事件發(fā)生率降低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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