張愛瓊

[摘要] 目的 對(duì)PDCA循環(huán)管理模式在冠心病介入治療舒適護(hù)理構(gòu)建中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 自2018年6月—2019年6月，選取該院收治的158例接收介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理，觀察組采取舒適護(hù)理PDCA循環(huán)管理，對(duì)比兩組護(hù)理人員的考核成績(jī)。結(jié)果 觀察組得分更高，舒適護(hù)理掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.4%、22.8%（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病介入治療患者的管理中，采用舒適護(hù)理PDCA循環(huán)管理模式，可以降低并發(fā)展的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] PDCA;冠心病;介入治療;舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the application of PDCA cycle management mode in the construction of comfortable care for coronary heart disease interventional therapy. Methods From June 2018 to June 2019， 158 patients with coronary heart disease who received interventional treatment in the hospital were selected as the research subjects. The patients were divided into observation group and control group. The control group was managed with traditional nursing and observation group. The PDCA cycle management of comfort nursing was adopted to compare the assessment results of the two-nursing staff. Results The observation group scored higher， and the degree of mastery of comfort nursing was better than that of the control group（P<0.05）. The complication rates of the observation group and the control group were 11.4% and 22.8%， respectively（P<0.05）. Conclusion In the management of patients with coronary heart disease intervention， the use of comfortable nursing PDCA cycle management mode can reduce and develop the incidence.

[Key words] PDCA; Coronary heart; Disease intervention therapy; Comfortable nursing

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀，引發(fā)心臟缺血與心絞痛[1]。冠心病的發(fā)病因素包括高血壓，血脂異常與不良生活方式、家庭遺傳等，與季節(jié)、情緒變化也有著密切關(guān)系[2]。近年來，冠心病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，且出現(xiàn)城市高于農(nóng)村、男性多于女性的情況。使用介入治療，需要通過球囊擴(kuò)張或者是支架植入的方式進(jìn)行介入式微創(chuàng)治療，疏通冠狀動(dòng)脈中狹窄甚至閉塞的管腔，達(dá)到改善心肌血流灌注的效果。在患者的護(hù)理階段，可以采用舒適護(hù)理的方法，結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式，提升患者的護(hù)理質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意度。該文于2018年6月—2019年6月選取其中79例患者，就PDCA循環(huán)管理模式在冠心病介入治療舒適護(hù)理構(gòu)建中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的158例接受介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者各79例，男性患者82例，女性患者76例，患者年齡在50～76歲之間，平均年齡為（61.4±2.6）歲。觀察組中男性患者43例，女性患者36例;患者年齡在24～75歲之間，平均年齡（61.2±2.7）歲。對(duì)照組中男性患者39例，女性患者40例;患者年齡在23～73歲之間，平均年齡（61.6±2.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為冠心病，且采用介入治療。②患者了解具體的研究情況，且簽字同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肝、腎等臟器疾病。②患者存在精神性疾病。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理。

觀察組采取舒適護(hù)理PDCA循環(huán)管理。具體步驟如下。

①制定計(jì)劃（plan）。制定培訓(xùn)計(jì)劃，讓護(hù)理人員掌握專業(yè)化的知識(shí)技能，能夠了解舒適護(hù)理的理念及方法，使用考核的方式測(cè)試護(hù)理人員的知識(shí)掌握程度。培訓(xùn)期間還要添加實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，教授心理知識(shí)，讓護(hù)理人員掌握語言溝通的有關(guān)技巧。護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行健康知識(shí)性宣教，講解冠心病介入治療的治療方式及護(hù)理的具體流程。護(hù)理人員需要進(jìn)行突發(fā)情況演習(xí)[3]，應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛、失眠等常見問題，提升護(hù)理質(zhì)量。

②實(shí)行計(jì)劃（do）。護(hù)理人員需要結(jié)合所學(xué)知識(shí)，在實(shí)際護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用，在培訓(xùn)期間，需要護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，了解護(hù)理人員的學(xué)習(xí)路徑，并將有關(guān)知識(shí)制成PPT，或使用錄播系統(tǒng)進(jìn)行視頻錄制，幫助護(hù)理人員掌握心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理等知識(shí)[4]，并讓護(hù)理人員進(jìn)行集中討論，綜合實(shí)施意見。醫(yī)院可以與其他醫(yī)院進(jìn)行合作，舉辦交流會(huì)或召開專家會(huì)議，建立學(xué)習(xí)小組。在學(xué)習(xí)完畢后，加入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。

③檢查追蹤（check）。在采取舒適護(hù)理的階段，需要護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，并定期巡視病房，了解患者的意見和建議。每周都需要召開會(huì)議，并總結(jié)患者的具體情況，回顧護(hù)理中存在的問題，結(jié)合患者的具體情況，評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。如在巡視階段，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的不當(dāng)行為，需要護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并記錄問題。在護(hù)理階段需要不定時(shí)組織培訓(xùn)，并通報(bào)問題，完善護(hù)理工作。

④及時(shí)處理（act）。除了每周的周會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)還需要以月為單位進(jìn)行當(dāng)月工作總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)可以回顧1周以來的護(hù)理情況，并對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作進(jìn)行通報(bào)，提高護(hù)理人員的警惕性，并解答護(hù)理人員在護(hù)理階段的疑問[5]。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)可以根據(jù)患者的具體情況，制定出個(gè)性化的護(hù)理辦法，讓護(hù)理人員按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)可以回顧曾經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理事故，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育，提升護(hù)理人員的敏感性。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理人員的考核成績(jī)?？己嘶颊呃碚撝R(shí)及實(shí)踐操作，考核分為3個(gè)階段，統(tǒng)計(jì)得分。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括心衰、心律失常、心源性休克等，根據(jù)例數(shù)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理人員的考核成績(jī)

觀察組得分更高，舒適護(hù)理掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.4%、22.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

冠心病患者由于脂質(zhì)代謝不正常，患者血液中的脂質(zhì)會(huì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂質(zhì)的不斷堆積，會(huì)引發(fā)動(dòng)脈腔狹窄，使患者的血流受阻，造成心臟缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。患者大多集中在中老年群體，在發(fā)病時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛，且痛疼呈放射性，類型包括壓榨型與燒灼型[6]，嚴(yán)重危害患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)冠心病患者采用介入治療，可以起到良好的治療效果，清除患者動(dòng)脈內(nèi)膜上的脂質(zhì)堆積物，達(dá)到疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔、改善心肌的血流灌注的效果。

在冠心病介入治療患者的管理中，采用舒適護(hù)理PDCA循環(huán)管理模式效果顯著。PDCA循環(huán)管理模式，包含制定計(jì)劃、實(shí)行計(jì)劃、檢查追蹤與及時(shí)處理，模式較為完整立體，能夠?qū)⒆o(hù)理工作劃分層次，提升護(hù)理的效率[7]。制定計(jì)劃主要包括培訓(xùn)計(jì)劃，包含專業(yè)知識(shí)教學(xué)及實(shí)踐知識(shí)教學(xué)，教學(xué)中理論性知識(shí)占比較大，包括心理學(xué)、溝通能力以及應(yīng)急能力。實(shí)行計(jì)劃需要指定教學(xué)人員及教學(xué)地點(diǎn)，并進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理等知識(shí)的教學(xué)，護(hù)理人員除了學(xué)習(xí)知識(shí)外，還要進(jìn)行知識(shí)分享，參加醫(yī)院交流及專家主題會(huì)議;檢查追蹤要求護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)檢測(cè)護(hù)理人員的護(hù)理情況，并定期巡視病房搜集意見，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)可以每星期召開會(huì)議，回顧患者的護(hù)理情況，并不定時(shí)組織培訓(xùn);及時(shí)處理，要求護(hù)理人員能夠第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并以月為單位召開會(huì)議，通報(bào)錯(cuò)誤的操作行為，并結(jié)合曾經(jīng)發(fā)生護(hù)理事故進(jìn)行講解，提升護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)。

PDCA循環(huán)管理模式將醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)?；?、制度化[8]，提升了護(hù)理人員對(duì)于舒適護(hù)理的理解程度，并在教育中，提升了護(hù)理人員的溝通能力、專業(yè)程度，培養(yǎng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。隨著PDCA循環(huán)管理模式的執(zhí)行，護(hù)理人員可以不斷在工作中突破自我，對(duì)舒適護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，并總結(jié)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)監(jiān)督行為的針對(duì)性。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組得分更高，舒適護(hù)理掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.4%、22.8%（P<0.05）。這兩組數(shù)據(jù)說明在冠心病介入治療患者的管理中，采用舒適護(hù)理PDCA循環(huán)管理模式，可以有效提升護(hù)理人員的專業(yè)化程度，提升實(shí)踐的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在冠心病介入治療患者的管理中，采用舒適護(hù)理PDCA循環(huán)管理模式，可以有效提升護(hù)理人員的專業(yè)化程度，降低并發(fā)展的發(fā)生率，提升患者的滿意度，提高護(hù)理的質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-06）