劉冬雪　鄭祖艷

【摘要】目的 觀察針刺結(jié)合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交型失眠的臨床療效。方法 將86例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，各43例，對照組予天王補(bǔ)心丹治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予針刺治療，4周后進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 觀察組有效率為93.02%優(yōu)于對照組的69.77%，且PSQI改善情況也優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合天王補(bǔ)心丹療法可以提高患者睡眠質(zhì)量，減輕伴隨的其他癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針刺;心腎不交型;失眠

【中圖分類號】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

失眠是臨床上常見疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)目前尚無特效方法，而中醫(yī)利用針刺、中藥治療此病取得滿意的臨床療效，本文將予以報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般情況

自2018年10月～2019年10月在我科就診的86例心腎不交型失眠患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組基線資料比較（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》心腎不交型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～65周歲;③已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②孕婦或哺乳期患者等;③伴有心、腦、腎等嚴(yán)重疾患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

天王補(bǔ)心丹湯劑：生地黃20 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，當(dāng)歸10 g，天冬15 g，麥冬10 g，人參10 g，丹參10 g，玄參10 g，茯苓15 g，五味子8 g，遠(yuǎn)志9 g，桔梗8 g。1劑/日，300 ml/劑，連續(xù)治療4周。

1.5.2 觀察組

在前者基礎(chǔ)上加針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神門、照海、申脈，心俞、腎俞。操作：常規(guī)消毒，將進(jìn)行針刺，用平補(bǔ)平瀉法得氣后，留針40 min，1次/日，1周治療6天，連續(xù)治療4周。

1.6 療效評價(jià)

1.6.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者的睡眠改善情況。PSQI評分范圍為0～21，PSQI>7睡眠質(zhì)量差，PSQI≤7睡眠質(zhì)量好。

1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：入睡無困難，睡眠時(shí)間>6 h，醒后精力恢復(fù)如常。顯效：睡眠時(shí)間在3～6h之間，睡眠深度加強(qiáng)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，睡眠時(shí)間<3 h。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或反而加重。

1.6.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x?檢驗(yàn);計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組痊愈22例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率93.02%;對照組痊愈13例，顯效7例，好轉(zhuǎn)10例，無效13例，總有效率69.77%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2 兩組PSQI評分比較（見表2）

3 討 論

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐》：“腎水不足，真陰不升而心陽獨(dú)亢，亦不得眠”，是指由于腎陰不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)旺，陰陽失衡，故出現(xiàn)不寐。天王補(bǔ)心丹中生地黃能入心養(yǎng)血，入腎滋陰;天冬、麥冬具有滋腎清熱之效;酸棗仁、五味子、柏子仁、遠(yuǎn)志則養(yǎng)心安神;丹參、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)血;人參、茯苓可益心氣;桔梗載藥上行入心經(jīng)。諸藥合用，滋陰養(yǎng)心，補(bǔ)心安神從而改善睡眠?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸能夠在一定程度上修復(fù)睡眠結(jié)構(gòu)，且有效延長快動(dòng)眼睡眠時(shí)間和慢波睡眠時(shí)間[3]?！端貑枴っ}要精微論》：“諸陽之神氣皆上會于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府?！惫嗜“贂⑺纳衤?、印堂通經(jīng)活絡(luò)，寧心安神;神門為心經(jīng)之原穴，補(bǔ)心氣，定心神;申脈、照海通于陰陽蹺脈，具有調(diào)陰凝神之功;針刺心俞、腎俞則為交通心腎。通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)腦部的血液流通，增加血液中的氧氣量，緩解腦部疲勞，改善睡眠。本課題表明，針?biāo)幗Y(jié)合治療心腎不交型失眠的效果明顯優(yōu)于單純中藥湯劑治療，可使失眠明顯好轉(zhuǎn)，減輕伴隨的其他癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].第3版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：l18.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

[3] 馬學(xué)慧，周菊華，朱 雯.針?biāo)幝?lián)合治療陰虛火旺型失眠療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（04）：689-692.