施愛(ài)華

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 從該院急診科2018年6月—2019年4月階段收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取80例，根據(jù)患者所實(shí)施的護(hù)理情況將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者急救過(guò)程中配合常規(guī)急診護(hù)理，觀(guān)察組則配合整體護(hù)理。結(jié)果 患者的急救總有效率，觀(guān)察組以90.0%顯著高于對(duì)照組的77.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩哪蛲w轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間和住院時(shí)間，觀(guān)察組都比對(duì)照組患者明顯更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩牡脱恰⒌脱?、感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組以5.0%顯著低于對(duì)照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效果，有效控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短其康復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;急診;糖尿病酮癥酸中毒;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0125-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing in emergency diabetic ketoacidosis patients. Methods Select 80 cases of diabetic ketoacidosis patients admitted to the emergency department of the hospital from June 2018 to April 2019， and divide them into an observation group and a control group according to the nursing care performed by the patients， each group with 40 examples. Patients in the control group cooperated with routine emergency care during the first aid， while the observation group cooperated with overall care. Results The total first-aid efficiency of the patients was 90.0% in the observation group， which was significantly higher than 77.5% in the control group，which was statistically significant difference（P<0.05）. The urinary ketone body conversion time， acidosis correction time and hospitalization time of the patients were significantly shorter in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications such as hypoglycemia， hypokalemia， infection， acute renal failure， and cerebral edema in the observation group was 5.0%， which was significantly lower than that in the control group， 20.0%，which was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention can significantly improve the emergency effect of emergency diabetic ketoacidosis patients， effectively control the incidence of complications of patients， and shorten their recovery time.

[Key words] Holistic nursing; Emergency department; Diabetic ketoacidosis; Application effect

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥，主要是由于患者的血糖控制效果長(zhǎng)期不佳而引起的，該疾病發(fā)病后病情進(jìn)展加快，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[1]。因此，糖尿病酮癥酸中毒成為了常見(jiàn)的急診原因，而糖尿病酮癥酸中毒患者也成為了急診科接診的一個(gè)重要的患者群體。在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施急診救治的過(guò)程中，護(hù)理配合會(huì)對(duì)患者的救治效果產(chǎn)生直接的影響[2]。因此，積極地提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理質(zhì)量是非常重要的。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在實(shí)施過(guò)程中，要求護(hù)理人員要站在全局角度，關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)因素等對(duì)疾病康復(fù)有影響的因素，旨在實(shí)現(xiàn)通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高療效的目的。該次以該院于2018年6月—2019年4月收治的80例患者為對(duì)象，探討整體護(hù)理在急診護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取80例，根據(jù)患者所實(shí)施的護(hù)理情況將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組40例患者，年齡46～79歲，平均年齡（58.5±4.2）歲;納入性別比：男∶女=21∶19。對(duì)照組40例患者，年齡55～77歲，平均年齡（58.9±3.6）歲;納入性別比：男∶女=22∶18。二者的社會(huì)學(xué)資料、病程、病情等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 臨床護(hù)理

對(duì)照組患者急救過(guò)程中配合常規(guī)急診護(hù)理，觀(guān)察組則配合整體護(hù)理，實(shí)施如下。

1.2.1? 對(duì)照組? 患者入院后，護(hù)士要詳細(xì)掌握患者的基本資料、疾病史;然后開(kāi)展合理預(yù)防護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng);詳細(xì)記錄患者的病情變化情況，包括血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2? 觀(guān)察組? ①病情干預(yù)：首先掌握患者的病情情況，并據(jù)此做出初步判斷和評(píng)估。然后通過(guò)建立2條以上的靜脈通道，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予患者吸氧治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的末梢循環(huán)、血氧飽和度，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)測(cè)。遵醫(yī)囑采集患者的靜脈血，并對(duì)其pH值進(jìn)行檢測(cè)。全面評(píng)估判斷患者的酮癥酸中毒情況，通過(guò)觀(guān)察患者導(dǎo)尿管中尿液的顏色、性狀、量來(lái)對(duì)患者進(jìn)行合理補(bǔ)液。遵醫(yī)囑給予患者胰島素進(jìn)行血糖控制，并觀(guān)察患者胰島素應(yīng)用期間的反應(yīng)。②血糖監(jiān)測(cè)：在患者入院后，要在較短的時(shí)間內(nèi)快速掌握患者的基本用藥情況，并在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。在治療期間，每隔1～2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次指尖血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)士需注意在對(duì)患者實(shí)施指尖血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，避免用力擠壓指尖，以免對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾。對(duì)于末梢血運(yùn)不佳的患者，則需以手指根部、掌心等部位作為血糖監(jiān)測(cè)采樣部位。血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果以保持在12 mmol/L以?xún)?nèi)為宜，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)的頻率。③皮膚護(hù)理：對(duì)于出汗較多的患者，護(hù)士要及時(shí)為患者擦去汗液，保持患者皮膚表面干燥，避免由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到汗?jié)n的影響而引起瘙癢、皮膚表層損傷等癥狀。在患者胰島素應(yīng)用期間，要密切關(guān)注患者的局部皮膚情況，一旦出現(xiàn)破皮、水腫，則需立即與醫(yī)生溝通，并給予對(duì)癥處理。④心理護(hù)理：患者在較短的時(shí)間內(nèi)病情出現(xiàn)急劇變化，會(huì)引起其出現(xiàn)較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而使其出現(xiàn)諸多的負(fù)性情緒，一時(shí)之間無(wú)法接受病情的變化。此時(shí)，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化狀態(tài)，首先對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，要及時(shí)給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，及時(shí)安撫、安慰患者的情緒;其次要積極地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其疾病認(rèn)知度，能夠以客觀(guān)科學(xué)的態(tài)度看待自身疾病，從而幫助其平復(fù)情緒。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料利用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 急救效果

患者的急救總有效率，觀(guān)察組以90.0%顯著高于對(duì)照組的77.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 各項(xiàng)急救指標(biāo)時(shí)間

患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間和住院時(shí)間，觀(guān)察組都比對(duì)照組患者明顯更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

患者的低血糖、低血鉀、感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組以5.0%顯著低于對(duì)照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果其血糖控制不佳則很有可能會(huì)引起酮癥酸中毒，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)，其起病較急，病情兇險(xiǎn)，患者的病情會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，對(duì)于這類(lèi)患者在發(fā)病后需及時(shí)給予有效的急救治療[3]。臨床在長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)，其急診急救是否能夠獲得理想的效果，不僅僅依靠有效的急診救治，同時(shí)還需配合科學(xué)化的急診護(hù)理干預(yù)。

在糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治過(guò)程中，常規(guī)的急診護(hù)理，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)施重點(diǎn)主要集中在基礎(chǔ)護(hù)理上，即護(hù)理人員主要關(guān)注的是對(duì)急救治療的配合，從而導(dǎo)致在常規(guī)急診護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，缺失了對(duì)患者心理的關(guān)注，同時(shí)也缺乏對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)注，從而導(dǎo)致護(hù)理實(shí)施效果并不理想，無(wú)法達(dá)到明顯改善糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治效果的目的[4]。整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治護(hù)理中的應(yīng)用，有效地克服了常規(guī)護(hù)理的不足，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，著重關(guān)注患者的心理疏導(dǎo)、細(xì)節(jié)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)防范，從而顯著提高急診護(hù)理質(zhì)量[5]。

該次研究結(jié)果表明，在急診救治過(guò)程中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者，其尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間和住院時(shí)間，均明顯比實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者更短（P<0.05）。這一結(jié)果表明，整體護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效率，促使患者的主要癥狀在較短的時(shí)間內(nèi)得到有效轉(zhuǎn)歸，從而促使患者獲得快速康復(fù)的效果。同時(shí)可以看到，觀(guān)察組患者的低血糖、低血鉀、感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠更好地規(guī)避糖尿病酮癥酸中毒患者急救過(guò)程中的不良因素，從而有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的目的。且觀(guān)察組患者的急救總有效率，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，整體護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效果，這主要是由于整體護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的急救效率和急救質(zhì)量，并能夠減少其并發(fā)癥有密切的關(guān)系。由此可見(jiàn)，整體護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急救中具有非常顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效果，有效控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短其康復(fù)時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林艷， 陳霞， 黃曉燕.急診 48 例糖尿病酮癥酸中毒留觀(guān)患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療的觀(guān)察與護(hù)理[J].糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[2]? 張麗娟.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（68）：277-278.

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（收稿日期：2020-03-17）