孫靜

[摘要] 目的 分析門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖控制及胰島功能的影響。方法? 選取2017年6月—2019年5月該院78例新診斷2型糖尿病患者，依照治療方案不同分組，各39例。對(duì)照組采用精蛋白重組人胰島素注射液治療，觀察組采用門冬胰島素注射液+甘精胰島素注射液治療，比較兩組血糖水平、胰島功能、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組胰島素分泌指數(shù)高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率5.13%較對(duì)照組20.51%低（P<0.05）。 結(jié)論 門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液治療新診斷2型糖尿病，能有效控制患者血糖水平，調(diào)節(jié)胰島功能。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素;甘精胰島素;新診斷2型糖尿病;血糖;胰島功能

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of insulin aspart injection combined with insulin glargine injection on blood glucose control and islet function in newly diagnosed type 2 diabetes patients. Methods Seventy-eight patients with newly diagnosed type 2 diabetes from June 2017 to May 2019 in the hospital were selected and divided into 39 groups according to different treatment plans. The control group was treated with protamine recombinant human insulin injection， and the observation group was treated with insulin aspart injection + insulin glargine injection. The blood glucose level， islet function and incidence of hypoglycemia were compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose in the observation group and the blood glucose at 2 hours after the meal were lower than that in the control group （P<0.05）; The incidence of hypoglycemia in the group was 5.13% lower than that in the control group 20.51%（P<0.05）. Conclusion Insulin aspart injection combined with insulin glargine injection in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes can effectively control the blood glucose level of patients and regulate the function of islets.

[Key words] Insulin aspart; Insulin glargine; Newly diagnosed type 2 diabetes; Blood glucose; Islet function

2型糖尿病與I型糖尿病一樣，具有遺傳傾向，是由遺傳、環(huán)境、生活方式、年齡等因素導(dǎo)致的疾病。數(shù)據(jù)資料顯示，我國(guó)成年人糖尿病約有1.139億人，患病率為11.6%，其中，2型糖尿病居多，占糖尿病患者80%～90%[1-2]。研究報(bào)道，新診斷2型糖尿病患者發(fā)病時(shí)間較短，尚未出現(xiàn)腎、心、腦、血管等方面的并發(fā)癥，此時(shí)加以干預(yù)，不僅能有效控制患者血糖水平，還能逆轉(zhuǎn)新診斷2型糖尿病患者部分胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，從而改善胰島功能[3]。早期對(duì)初診斷2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素干預(yù)，能有效地控制患者血糖水平，控制疾病進(jìn)展。目前，臨床治療2型糖尿病已逐漸向早期強(qiáng)化胰島素治療為主?；诖?，該研究選取2017年6月—2019年5月該院78例新診斷2型糖尿病患者，旨在分析門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)的78例新診斷2型糖尿病患者，依照治療方案不同分組，各39例。對(duì)照組男21例，女18例;年齡40～76歲，平均（57.91±8.74）歲;病程1～10個(gè)月，平均（5.62±2.07）個(gè)月。觀察組男20例，女19例;年齡40～74歲，平均（56.73±8.16）歲;病程1～12個(gè)月，平均（6.17±2.54）個(gè)月，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;新確診者;無合并糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥者;患者知情該研究，且自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病者;嚴(yán)重感染者;肝、腎功能嚴(yán)重不全者;腫瘤疾病者;其他影響血糖疾病者;入組前接受相關(guān)藥物治療者;該研究藥物過敏者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 采用精蛋白重組人胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060001）治療，皮下注射，2次/d，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整劑量。

1.3.2? 觀察組? 采用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051）+門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001）治療，于服用三餐前10 min皮下注射門冬胰島素注射液，按照患者體重給藥，0.5～1.0 U/kg，晚10點(diǎn)左右皮下注射甘精胰島素注射液，劑量為24 h總量=體質(zhì)量（kg）×0.44，并監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整患者胰島素用量，控制目標(biāo)為：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<9 mmol/L。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較治療前后兩組血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，采用全自動(dòng)血液生化分析儀檢測(cè);②比較兩組治療前后胰島功能，包括胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)，其中，胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖/22.5×空腹胰島素，胰島素分泌指數(shù)=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）;③比較兩組低血糖發(fā)生率，以空腹血糖<3.9 mmol/L為準(zhǔn)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 胰島功能

治療前，兩組胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組胰島素抵抗指數(shù)較低，胰島素分泌指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 低血糖發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)2例低血糖，對(duì)照組出現(xiàn)8例低血糖。觀察組低血糖發(fā)生率5.13%（2/39）較對(duì)照組20.51%（8/39）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3? 討論

糖尿病是以血脂、血糖代謝失衡為特點(diǎn)的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病機(jī)制為胰島細(xì)胞功能障礙，引起胰島β細(xì)胞凋亡、分泌功能減弱（或消失）等，造成糖負(fù)荷，其也是2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且胰島β細(xì)胞功能減退速度，是決定2型糖尿病患者病程的重要指標(biāo)。目前，臨床常采用預(yù)混胰島素治療該疾病，效果顯著，其能同時(shí)控制患者空腹及餐后血糖水平。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組（P<0.05），提示門冬胰島素注射液+甘精胰島素注射液能顯著控制新診斷2型糖尿病患者血糖水平。門冬胰島素是重組胰島素類似藥，通過皮下注射與胰島素受體結(jié)合后，能促進(jìn)機(jī)體葡萄糖吸收，抑制肝糖原釋放，從而可迅速降低血糖水平。甘精胰島素是長(zhǎng)效胰島素類似藥，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，晚10點(diǎn)經(jīng)皮下注射后，通過機(jī)體緩慢吸收，能有效抑制機(jī)體空腹血糖水平，且能防止夜間低血壓[5-6]。

徐懷忠等[7]研究報(bào)道，初發(fā)2型糖尿病患者已出現(xiàn)胰島功能損傷，體內(nèi)胰島素分泌水平已低于正常值的50%，長(zhǎng)此以往，則會(huì)出現(xiàn)胰島組織學(xué)改變，將會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能難以恢復(fù)。決定2型糖尿病進(jìn)展速度、病程的決定性指標(biāo)為胰島β細(xì)胞功能損失程度。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，胰島素分泌指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），表明門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液能有效調(diào)節(jié)新診斷2型糖尿病患者胰島功能。分析原因在于：有效地控制血糖水平，能減少脂毒性、高血糖、炎癥等影響新診斷2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，提高胰島素β細(xì)胞的活性，增加胰島素β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感度，抑制β細(xì)胞功能減退，并減少糖尿病并發(fā)癥[8]。另外，該研究結(jié)果還顯示，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可見門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液治療新診斷2型糖尿病，安全性高。

綜上所述，門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液治療新診斷2型糖尿病，能有效控制患者血糖水平，調(diào)節(jié)胰島功能，且安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：34-86.

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[6]? 李超炎，陳愛民.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：41-43.

[7]? 徐懷忠，顧愛丹，張麗麗，等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)門診初診2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（9）：84-87.

[8]? 黃云飛，黃春，李潔，等.餐前門冬胰島素聯(lián)合睡前甘精胰島素治療2型糖尿病臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：85-87.

（收稿日期：2020-03-22）