耳鼻喉科朱醫(yī)生

天氣即將轉(zhuǎn)涼，進(jìn)入了感冒和鼻炎高發(fā)期。很多人可能有這種體驗(yàn)，當(dāng)處于感冒時(shí)，聽力有所下降，耳朵像被棉花塞住一樣，但痊愈后會(huì)恢復(fù)。但有些家長可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子感冒或鼻炎好轉(zhuǎn)后，對爸爸媽媽的呼喚反應(yīng)比較遲鈍，看動(dòng)畫片時(shí)音量比平時(shí)大很多，擔(dān)心孩子是不是感冒導(dǎo)致聽力出了問題，通過檢查后卻被告知是患了分泌性中耳炎。那這個(gè)相對陌生的分泌性中耳炎究竟是怎么回事呢？能自愈嗎？我們來一起認(rèn)識一下。

1.分泌性中耳炎是感染引起的嗎

分泌性中耳炎雖然是中耳炎的一種，但并沒有發(fā)生中耳腔感染，無急性感染征象的中耳腔積液，這是它和急性中耳炎相區(qū)分的地方。

正常情況下，中耳腔分泌的液體通過咽鼓管從鼻咽部排出。但是，當(dāng)孩子存在呼吸道感染或處于鼻炎發(fā)作期時(shí)，鼻咽部會(huì)出現(xiàn)黏膜腫脹或組織腫大，此時(shí)靠近鼻咽部的咽鼓管就會(huì)造成堵塞，中耳腔分泌的液體就排不出了。因此，分泌性中耳炎的發(fā)生主要和中耳腔積液有關(guān)，至于中耳腔液體分泌為什么會(huì)增加，確切機(jī)制目前還不清楚。

2.怎么判斷孩子是否患有分泌性中耳炎

聽力下降是分泌性中耳炎的主要癥狀之一。外界聲音在進(jìn)入耳朵后，經(jīng)過3根位于中耳腔的聽小骨來進(jìn)行傳導(dǎo)。如果中耳腔有積液，就會(huì)影響聽小骨的振動(dòng)，從而引起聽力下降。

當(dāng)孩子有經(jīng)常說“什么？”、要求重說或在嘈雜的環(huán)境中聽不清、不直視說話者時(shí)聽錯(cuò)、還不會(huì)表達(dá)的孩子看電視時(shí)音量總是調(diào)很大等表現(xiàn)時(shí)，家長就應(yīng)該引起注意了。除聽力下降外，少數(shù)孩子還會(huì)訴耳痛、耳悶脹感、耳內(nèi)有異響，或伴有睡眠障礙、平衡障礙等。

在以上這些癥狀的基礎(chǔ)上，分泌性中耳炎的確診還需要結(jié)合鼓氣耳鏡檢查或者借助聲導(dǎo)抗測量和聲反射測量等輔助檢查手段來綜合判斷。

3.需要使用抗生素進(jìn)行治療嗎

分泌性中耳炎通常能自行消退，在中耳腔的積液排出后，聽力可基本恢復(fù)正常，但仍有30%～40%的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作。如果是繼發(fā)于兒童急性中耳炎（化膿性中耳炎）之后的分泌性中耳炎，在化膿性中耳炎急性癥狀消退后中耳積液可能仍存在，但一般3個(gè)月內(nèi)會(huì)自行消退。

所以，患分泌性中耳炎的孩子，無論是急性中耳炎后遺留的中耳積液，還是新發(fā)現(xiàn)的病程不確切的分泌性中耳炎，若經(jīng)過評估不存在言語、語言和學(xué)習(xí)問題風(fēng)險(xiǎn)的，且聽力損失為輕度（<40分貝）的，首選是等待觀察，并可每3～6個(gè)月動(dòng)態(tài)隨訪評估。

而有一些情況則需要醫(yī)生評估后進(jìn)行鼓膜置管，比如存在語言或?qū)W習(xí)問題的風(fēng)險(xiǎn)（包括存在與分泌性中耳炎無關(guān)的固有聽力損失、神經(jīng)發(fā)育障礙如顱面畸形或腭裂，以及不可矯正的視力障礙）、鼓膜結(jié)構(gòu)損害、積液造成聽力損失≥40分貝、雙側(cè)中耳積液超過3個(gè)月等。

總之，分泌性中耳炎大多不需要治療，如有需要，其治療目標(biāo)是清除中耳積液、恢復(fù)正常聽力及盡可能預(yù)防未來復(fù)發(fā)。