汪芳

診室故事

最近幾天劉女士有過數(shù)次蹲在地上突然站起來頭暈的情況，起身后兩腿發(fā)軟，眼前發(fā)黑，其中一次還差點暈倒。這到底是怎么回事？

體位改變血壓也會改變

人下蹲的時候，雙腿的血管受到壓迫，時間久了血液的流速會減慢。當人突然直立的時候，血液因為重力驅(qū)使而向下半身移動，加重上半身的缺血狀態(tài)。正常情況下，大腦會立即發(fā)出信號，血壓反射調(diào)節(jié)機制接到指令后能迅速調(diào)節(jié)血流分布以保持血壓穩(wěn)定，所以大多數(shù)人只會短暫不適。而老年人和心血管病患者常常因為調(diào)節(jié)功能不足，出現(xiàn)明顯的頭暈、腳踩棉花感和乏力等不適，即體位性低血壓，嚴重者甚至暈厥摔倒。

實際上很多中老年人由于躺臥突然坐起或靜站時間過長等，都會出現(xiàn)上述癥狀，待平臥休息后慢慢自然消失。而喜好運動的人因為運動強度大，出汗較多，在鹽和水沒有得到有效補充的時候也會出現(xiàn)類似癥狀。

老年人蹲位站立要緩慢

據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上老年人中體位性低血壓者約占15%，75歲以上的老年人超過30%。究其原因，無外乎老年人心血管系統(tǒng)老化、血管彈性纖維減少、交感神經(jīng)增強和腦供血不足等，而長期的高血壓不僅會損害“壓力感受器”的敏感度，也影響了血管的順應(yīng)性，這些都增加了體位性低血壓的危險性;本身已有腦供血不足的患者如再有體位性低血壓，無異于雪上加霜。所以，要想防治體位性低血壓，就要針對上述多個方面進行管理，如合理飲食、保證睡眠、戒煙少酒、堅持鍛煉、避免過度勞累和長時間站立等。

有些藥物（如抗高血壓藥、硝酸酯類制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥物等）因血管擴張和/或血壓降低作用，在老年人群中易引起體位性低血壓，所以要注意服藥后適當休息1～2小時，避免迅速從椅子或沙發(fā)上站起等敏捷的動作。如出現(xiàn)明顯的頭暈、眼花等不適癥狀，應(yīng)靜臥休息，必要時咨詢醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類。

無論是健康人、長期臥床的患者還是患有高血壓的老年人，從蹲位站立或起床時動作都要緩慢，不妨先做一些簡單的四肢活動，從而避免體位性低血壓的發(fā)生。

如果遇到嚴重的體位性低血壓患者，特別是因癥狀危重不能自理時，應(yīng)將其抬至空氣流通的地方，雙腿抬高，一般能較快好轉(zhuǎn)。

提醒

低血糖也可能引起頭暈

糖尿病患者在中后期往往會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，當體位變化時，血壓也會有較大范圍的變化，同時低血糖也可能引起頭暈。貧血的人也會有類似頭暈、站立不穩(wěn)等情況。

不過，低血糖和貧血導(dǎo)致的頭暈與體位的突然變化沒有明顯的關(guān)聯(lián)，而是在任何情況下都有可能發(fā)生，所以我們要區(qū)別對待。