胥海宇

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院影像科 黑龍江 牡丹江 157000）

肺部磨玻璃密度影（GGO）指的是CT影像中所顯示的密度增加的一種非特異性影像表現(xiàn)，影像能夠精準(zhǔn)性的表現(xiàn)出支氣管血管的主要紋理，一些GGO在病理體現(xiàn)上還屬原位癌，這類患者并無淋巴轉(zhuǎn)移和血流，所以對(duì)于GGO實(shí)施早期診斷是十分關(guān)鍵的。伴隨我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，CT后處理技術(shù)的運(yùn)用能夠?yàn)镚GO的診斷提供重要的輔助，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷，并保障最終的診斷準(zhǔn)確率。對(duì)此，本文主要研究CT后處理對(duì)肺部小結(jié)節(jié)定性診斷的價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

良性組患者中，男性23例，女性27例，患者年齡39～72歲，平均年齡（59.7±2.6）歲；惡性組患者中，男性35例，女性15例，患者年齡39～75歲，平均年齡（61.6±2.7）歲。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施CT掃描之前，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保障其呼吸處在均勻的狀態(tài)下，同時(shí)憋氣的總時(shí)間能夠持續(xù)約35秒。運(yùn)用CT掃描機(jī)實(shí)施掃描，讓患者采取仰臥位，并舉起雙臂，以平掃為基礎(chǔ)而漸漸加強(qiáng)，將升主動(dòng)脈起始處作為掃描的重點(diǎn)區(qū)域[1]。并且，還需注重調(diào)節(jié)闕值，需調(diào)整至120Hu，在確保闕值符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，再為患者靜注70毫升對(duì)比劑，速度保持：3.5ml/s。在結(jié)束掃描后，還需重建相關(guān)數(shù)據(jù)，而后上傳至工作站中，運(yùn)用多平面重建技術(shù)以及容積成像法處理圖片[2]。

在進(jìn)行圖像分析時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者還需進(jìn)行有效性記錄，主要記錄內(nèi)容涵蓋腫瘤界面、病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近位置以及形態(tài)部位等。病灶周圍大于一半和界面顯示清楚的則表示為清楚，余下的均表示為模糊[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)CT檢查GGO表現(xiàn)，觀察惡性組、良性組玻璃影影像學(xué)與形態(tài)學(xué)情況，并加以比較，形態(tài)學(xué)通常表現(xiàn)為不規(guī)則形、多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、圓或橢圓；影像學(xué)則主要表現(xiàn)為毛刺征、空泡征、邊界清楚、胸膜凹陷征、分葉征。若病變最大徑線＞10mm，能夠得知毛刺征、空泡和分葉提示為GGO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，表2。

表1 分析磨玻璃影影像學(xué)特征[n（%）]

表2 比較兩組磨玻璃影的形態(tài)學(xué)[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，CT后處理技術(shù)已經(jīng)普遍運(yùn)用至肺部小結(jié)節(jié)定性診斷之中，且具備極高的診斷價(jià)值，可明顯提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于肺部磨玻璃密度影像主要特征的良好認(rèn)知與掌握[4]。在當(dāng)前臨床之中，肺部磨玻璃密度影已被劃分為兩種，其一為單純磨玻璃影，其二為混合磨玻璃影，一般來說，混合磨玻璃影時(shí)常會(huì)產(chǎn)生條片狀以及結(jié)節(jié)狀的高密度影，并且在患者產(chǎn)生炎癥或是纖維化等相關(guān)變化之后更易產(chǎn)生。運(yùn)用薄層多面重建方式則更易于表現(xiàn)出GGO中的實(shí)性成分，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，實(shí)性成分愈大，那么惡性的概率則愈高。通常體現(xiàn)在空泡以及界面毛刺等征象之中。在混雜磨玻璃及純磨玻璃等方面的臨床鑒別之中具備十分重要的診斷意義。

磨玻璃影周邊肺葉以及中心實(shí)性結(jié)節(jié)是否具備清晰性能夠作為診斷病灶良惡性的重要根據(jù)。良性病變通常會(huì)體現(xiàn)出炎癥，會(huì)影響到磨玻璃影和其邊界，致使腫瘤細(xì)胞迅速增長(zhǎng)，邊緣表現(xiàn)較為清晰。分葉征與毛刺多出現(xiàn)在腫瘤患者的身上，僅有個(gè)別情況會(huì)發(fā)生在良性患者的身上，在本次研究之中磨玻璃影征象能夠當(dāng)作臨床鑒別的重要根據(jù)。

在臨床之中實(shí)施CT后處理方式后，若磨玻璃影產(chǎn)生胸膜凹陷、毛刺或是空泡等相關(guān)征象，則有著很高惡性病變的可能性，需實(shí)施手術(shù)治療或是穿刺治療。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)并未產(chǎn)生上方征象，那么則需依據(jù)Fleischner進(jìn)行磨玻璃影的大和小，成分改變方面的診斷。需注意的是，在診斷高危人群時(shí)，應(yīng)開展6個(gè)月至12個(gè)月的隨訪調(diào)查，以此來不斷提升診斷的準(zhǔn)確率，從而為疾病的治療予以重要的參考[5]。

另外，脂肪密度與鈣化也均為鑒別肺部小結(jié)節(jié)良惡性的特異征象，然因小結(jié)節(jié)體積相對(duì)較小，鈣化發(fā)生的概率相對(duì)較低，在測(cè)量脂肪密度的過程中也存在著極大的難度，所以在結(jié)節(jié)中的低密度區(qū)很可能是以含氣結(jié)構(gòu)所組成的，利用CT值對(duì)脂肪密度進(jìn)行判斷，也有假陽(yáng)性的可能性。其他征象如空洞以及支氣管充氣征等，在肺部小結(jié)節(jié)良惡性方面均有著相對(duì)的發(fā)生概率。

但要明確的是，雖說CT后處理能夠?qū)Ψ尾啃〗Y(jié)節(jié)定性診斷產(chǎn)生極高的價(jià)值，然對(duì)小結(jié)節(jié)本身來說，在進(jìn)行掃描的過程中，也存在著一些限制性因素須加以注意：其一，容積效應(yīng)以及小結(jié)節(jié)體積較小，均易于引發(fā)結(jié)節(jié)密度測(cè)量產(chǎn)生誤差。其二，呼吸幅度的差異性致使結(jié)節(jié)密度測(cè)量方面產(chǎn)生移位情況[6-10]。

除此之外，在定性診斷肺部小結(jié)節(jié)的過程中，除卻要根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征之外，也應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面性分析。若患者的年齡大于60歲，有吸煙史，或是有過惡性腫瘤疾病史，那么更應(yīng)對(duì)此類患者予以重視，對(duì)其實(shí)施精準(zhǔn)性的診斷，以便根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者實(shí)施盡早的治療。

總之，運(yùn)用CT后處理對(duì)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷，具備顯著的診斷價(jià)值，根據(jù)影像學(xué)和形態(tài)學(xué)能夠明確肺部小結(jié)節(jié)的良惡性病變，這樣則能夠?yàn)榕R床醫(yī)師開展治療工作提供重要的依據(jù)，以便臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行有的放矢的治療，切實(shí)增強(qiáng)臨床治療的效果。