王業(yè)瑋，高 科，仲秋月

（大連何氏眼科醫(yī)院有限公司 遼寧 大連 116000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來(lái)的機(jī)械性、物理性或者化學(xué)性等因素的傷害從而造成的眼部結(jié)構(gòu)和功能被損害，而眼外傷也是造成盲目的一個(gè)較為重要的因素[1-2]。該疾病的主要臨床特征表現(xiàn)為眼球內(nèi)或眼眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)有異物存留。目前該疾病主要在男性、青少年或壯年群體中較為多發(fā)，且多數(shù)表現(xiàn)為一眼外傷。在眼外傷中常常會(huì)出現(xiàn)晶狀體脫落的現(xiàn)象，原本晶狀體依賴其懸韌帶與睫狀體的連系而維持在一定的位置上，外傷導(dǎo)致了晶體的位置發(fā)生改變，從而引起了脫落[3]。臨床上針對(duì)晶狀體的脫落主要是采取眼部超聲檢查進(jìn)行輔助檢查，而針對(duì)眼外傷的治療則根據(jù)患者的病情選擇相應(yīng)的治療方式，本研究就分析在治療眼外傷晶狀體脫位情況下采取超聲診斷聯(lián)合25G+玻璃體切除術(shù)的臨床治療效果情況，現(xiàn)詳細(xì)數(shù)據(jù)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月—2019年12月我院收治的疑似眼外傷致晶狀體全脫位落入玻璃體腔患者32例（32眼），作為本次研究對(duì)象，患者術(shù)前均采用超聲診斷方法對(duì)于患者眼部進(jìn)行檢查，并按照治療方法的不同分為創(chuàng)新組與傳統(tǒng)組，兩組各有患者16例。創(chuàng)新組16例，其中男性12例，女性4例；年齡12～60歲，平均年齡（38.12±4.4）歲；傳統(tǒng)組16例，其中男性10例，女性6例；年齡9～61歲，平均年齡（38.47±3.5）歲。一般資料上對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究的32例患者在術(shù)前均采用超聲診斷方法對(duì)于患者眼部進(jìn)行檢查，主要是采用PhilipsiU22和HD11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，其中探頭的頻率設(shè)置為7.5～12.0MHz[4]?；颊咴跈z查時(shí)采取仰臥位姿勢(shì)，對(duì)患者的眼瞼部位涂抹耦合劑并進(jìn)行掃描檢查，對(duì)患者的眼球進(jìn)行上下左右移動(dòng)，并且在檢查過(guò)程中需要重點(diǎn)對(duì)晶狀體回聲的位置和偏離方向進(jìn)行仔細(xì)觀察。

創(chuàng)新組采用微套管25G+手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行玻璃體腔切除脫位晶狀體，應(yīng)用25G微創(chuàng)玻璃體切除系統(tǒng)，在患者的顳上、下和鼻上三個(gè)象限角膜緣后3.5毫米的地方，采用25G套管針與鞏膜呈20度至30度的斜角穿過(guò)球結(jié)膜進(jìn)行穿刺置入套管，留置套管的位置主要在鞏膜切口內(nèi)，并在顳下安放灌注管，顳上和鼻上處分別安放玻切頭和導(dǎo)光纖維。利用高速玻璃體切除設(shè)備，手術(shù)切除視軸區(qū)玻璃體積血，在人工的玻璃體制作出來(lái)后即脫離切除原有的，對(duì)鞏膜進(jìn)行頂壓后切除周邊組織。對(duì)于患者底部玻璃體根據(jù)具體情況進(jìn)行切除或者保留，對(duì)增生膜和新生血管纖維膜進(jìn)行處理，處理完后進(jìn)行眼內(nèi)止血。最后將穿刺套管針進(jìn)行拔出，采用顯微有齒鑷夾閉鞏膜的穿刺口，兵俑氟氧沙星眼膏對(duì)患者的眼部進(jìn)行涂抹，涂抹完成后采用紗布將其包裹[5]。

傳統(tǒng)組采用角鞏膜切口娩出脫位晶狀體，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，隨后沿上方角膜緣切開(kāi)患者的球結(jié)膜，距角膜后2～3毫米處做長(zhǎng)度為5～7毫米的反弧形的鞏膜板層切口，隨后再采用鏟形鞏膜隧道刀做鞏膜板層隧道，保持其與角膜緣透明區(qū)間接在1毫米左右，再用角膜穿刺刀進(jìn)行到前房并注入透明質(zhì)酸鈉，隨后將脫位晶狀體娩出，用平衡液邊進(jìn)行沖洗邊進(jìn)行吸靜皮質(zhì)，對(duì)鞏膜周圍清理干凈后將切口進(jìn)行縫合，采用10-0你領(lǐng)先間斷縫合2針，然后縮瞳，將前房?jī)?nèi)的物質(zhì)吸干凈后采用紗布將其包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的治療效果，同時(shí)以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超聲診斷的診斷準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比

本次研究中所選患者經(jīng)病理檢查均確診為晶狀體全脫位患者，超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%；而在治療效果方面，創(chuàng)新組手術(shù)時(shí)間顯著高于傳統(tǒng)組，組間差異明顯（P＜0.05）；角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月中創(chuàng)新組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），傳統(tǒng)組術(shù)后較術(shù)前明顯下降，組間差異明顯（P＜0.05）。創(chuàng)新組2例晶狀體核Ⅴ級(jí)，無(wú)法完成玻璃體腔切除改為角鞏膜切口取出。兩組術(shù)后3個(gè)月隨訪均未發(fā)生角膜失代償、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。創(chuàng)新組2例晶狀體核Ⅴ級(jí)，無(wú)法完成玻璃體腔切除改為角鞏膜切口取出。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者的視力對(duì)比

術(shù)后，創(chuàng)新組的視力提高者為87.5%（14/16）明顯高于傳統(tǒng)組的6.25%（1/16），組間具有差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力對(duì)比

3 討論

晶體狀是一雙位于眼睛虹膜瞳孔后方，依靠懸韌帶固定在睫狀突上的凸面彈性透明體，當(dāng)眼部突然收到損傷時(shí)，晶狀體可能會(huì)由于壓力導(dǎo)致的眼部變形使得其脫離懸韌帶，從而造成脫位現(xiàn)象的發(fā)生。臨床上通常采取超聲對(duì)其進(jìn)行診斷，主要是由于超聲能夠清晰的顯示前房、晶狀體、玻璃體和球壁的具體情況，從而能夠?qū)w脫位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且其還能顯示晶體的位置、出血、程度等相關(guān)情況。在通過(guò)超聲診斷后，采用不同的手術(shù)進(jìn)行治療也會(huì)存在一定的差異性。與傳統(tǒng)的手術(shù)想不，25G+玻璃體切除術(shù)具有較為顯著的治療效果，主要優(yōu)于其手術(shù)的創(chuàng)傷口較小，僅具有0.5毫米大小，從而使得手術(shù)過(guò)程中能夠?qū)ρ蹆?nèi)灌注壓進(jìn)行很好的控制。并且其玻璃體切除頭的抽吸口的位置距離末端更近，因此其能夠?qū)Σ糠植Ａw脫離具有難度性的患兒具有較好的切除性，從而也降低了整個(gè)手術(shù)的難度性，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，更好的提升了術(shù)后治療的效果。

綜上所述，超聲診斷在眼外傷晶狀體全脫位的診斷中準(zhǔn)確率高，操作方便，25G+玻璃體切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)方式延長(zhǎng)，但手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小，是治療部分眼外傷性晶狀體全脫位的安全有效的方式。