逯紀(jì)亮

（沂源縣人民醫(yī)院介入室 山東 沂源 256100）

上消化道大出血屬于臨床較為常見(jiàn)的內(nèi)科危重病癥，該病癥大多是由消化性潰瘍、外科手術(shù)、肝硬化、胃癌、外傷等癥狀引發(fā)所致。以往在治療上消化道大出血疾病時(shí)，內(nèi)科臨床治療常使用保守治療法，只要患者停止出血就表明治療成功，然而大部分患者在內(nèi)科常規(guī)性治療時(shí)仍無(wú)法止血，甚至有的還出現(xiàn)病癥加重者的情況，危急患者生命安全，嚴(yán)重者則處于出血性休克狀態(tài)。為此，本文將對(duì)上消化道大出血放射介入治療的臨床效果進(jìn)行分析探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月至2019年11月收治的68例上消化道大出血患者為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者實(shí)施放射介入治療，男性38例，女性30例，年齡23～67歲，平均年齡（37.16±4.82）歲。其中消化性潰瘍12例、外科術(shù)后9例、肝硬化23例、胃癌7例、外傷17例。

1.2 方法

68例患者入院后，在為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的同時(shí)，還要實(shí)施禁食。每天12小時(shí)緩慢滴注一次80毫克的泮托拉唑，將靜脈助推器調(diào)整至每小時(shí)250微克，然后首次推出250毫升生長(zhǎng)抑素。倘若患者在入院時(shí)出現(xiàn)出血性休克，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行輸液及輸血治療。待患者進(jìn)入放射介入治療后，應(yīng)在患者靜脈內(nèi)置入一定規(guī)格的血管鞘，以便后續(xù)擴(kuò)容治療。然后對(duì)患者動(dòng)脈位置進(jìn)行插管，并將導(dǎo)管緩慢送至腹腔部位以后，使用高壓注射器對(duì)患者注總量為30毫升的減影，仔細(xì)觀察患者各分支靜脈情況。待發(fā)現(xiàn)疑似出血血管后，從中挑選出主要出血血管，再次通過(guò)造影技術(shù)明確出血點(diǎn)部位。依照出血血管造影實(shí)際情況，明確栓塞劑類(lèi)型與規(guī)格。倘若在造影過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血血管，主治醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者門(mén)靜脈位置，查看門(mén)靜脈有沒(méi)有增粗、胃冠狀靜脈有沒(méi)有靜脈顯影或者是肝硬化門(mén)脈高壓有沒(méi)有符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。待確定患者病癥后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者門(mén)靜脈穿刺，然后將導(dǎo)管送入曲張血管近端，依照患者血管粗細(xì)大小選擇合適的明膠海綿顆粒栓塞。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在臨床治療過(guò)程中，放射介入治療標(biāo)準(zhǔn)：患者停止出血情況為顯效；患者經(jīng)過(guò)放射介入治療后無(wú)嘔血、無(wú)黑便情況，且血紅蛋白水平恢復(fù)正常，血壓良好為有效；患者放射治療后仍有嘔血與黑便情況，且血紅蛋白與血壓值不穩(wěn)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例患者造影介入診斷情況

消化性潰瘍12例，止血成功11例，死亡1例；外科術(shù)后9例，止血成功9例，無(wú)死亡病例；肝硬化23例，止血成功22例，死亡1例；胃癌7例與外傷17例均止血成功。見(jiàn)表1。

表1 68例患者造影介入診斷情況

2.2 68例患者放射介入治療效果

68例上消化道大出血患者經(jīng)過(guò)放射介入手術(shù)治療后，止血有效率97.06%，死亡率為2.94%。見(jiàn)表2。

表2 68例放射介入治療效果 [n（%）]

3 討論

上消化道出血屬于較為常見(jiàn)的內(nèi)科危急病癥，該病癥主要是指患者在極短時(shí)間內(nèi)大量出血且出血量＞1000毫升，血容量急劇減少，致使患者出血點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)循環(huán)性衰竭[1]。當(dāng)前上消化道出血主要分為兩種，一種為靜脈曲張性出血，另一種為非靜脈曲張性出血。其中有靜脈曲張性引發(fā)的上消化道出血病癥，在臨床治療時(shí)較為麻煩，倘若患者不能及時(shí)予以救治，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，即便傳統(tǒng)治療方法不斷優(yōu)化改良，但該病癥死亡率仍居高不下[2]。而非靜脈曲張性出血，雖然在救治過(guò)程中仍有患者出現(xiàn)死亡，但該病癥死亡率極低。當(dāng)前，諸多上消化道出血患者都采用內(nèi)科保守治療法進(jìn)行止血治療，然而在治療過(guò)程中仍有許多患者在止血治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血，嚴(yán)重危及患者生命健康。針對(duì)這種情況，上消化道出血患者可以采用放射介入治療法進(jìn)行止血。在治療過(guò)程中，對(duì)于靜脈曲張性出血患者，主治醫(yī)師應(yīng)通過(guò)皮肝穿刺門(mén)靜脈對(duì)栓塞位置進(jìn)行分流術(shù)止血。對(duì)于非靜脈曲張性出血，主治醫(yī)師應(yīng)通過(guò)動(dòng)脈血管造影栓塞治療法進(jìn)行止血，該種止血方法不但止血速度快，止血效果好，復(fù)發(fā)率較低[3]。

對(duì)于上消化道大出血患者而言，放射介入治療法屬于當(dāng)前最為先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法，尤其對(duì)藥物治療后仍反復(fù)復(fù)發(fā)的患者治療效果顯著。在放射介入治療過(guò)程中，由于大多數(shù)患者出血點(diǎn)難以控制，主治醫(yī)師不需要等待患者血壓正常后再進(jìn)行腹腔動(dòng)脈造影。倘若發(fā)現(xiàn)患者血壓值不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行擴(kuò)容放射造影介入治療[4]。倘若等患者血壓穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行放射造影治療，就會(huì)使出血血管部位出現(xiàn)暫時(shí)性栓塞，嚴(yán)重影響放射性治療效果。數(shù)字剪影造影技術(shù)可以明確患者出血點(diǎn)部位與出血原因，通過(guò)血管內(nèi)栓塞治療法起到止血作用。該種治療方法主要是借助栓塞降低遠(yuǎn)端血管壓力，同時(shí)減慢血流速度，以便血小板在栓塞作用下在血管破裂部位聚集在一起，使得內(nèi)外凝血機(jī)制形成血栓，從而堵住封閉血管出血口部位。還可以通過(guò)灌入凝血機(jī)制法，促使凝血灌入凝血機(jī)制在腸道與血管平滑肌的收縮作用下減少出血量，促使出血點(diǎn)位置停止出血[5]。

為此，本文無(wú)論何種病因引發(fā)的上消化道出血病癥，均在治療時(shí)首先采用腹腔動(dòng)脈放射介入治療法。其主要原因是大部分上消化道出血患者均來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈以及腹腔位置，只有少數(shù)患者上消化道出血來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈。在對(duì)患者進(jìn)行放射介入治療過(guò)程中，應(yīng)充分考慮患者上消化道可能出血的主要位置，避免在介入治療過(guò)程中出現(xiàn)遺漏或者栓塞治療不徹底的情況。倘若患者血管出血部位出現(xiàn)造影劑外溢則表明該點(diǎn)為血管出血點(diǎn)，還可以通過(guò)動(dòng)脈期血管扭曲與動(dòng)靜脈遺漏、腸管染色等方法判定血管出血點(diǎn)位置。在臨床治療過(guò)程中，由于患者上消化道大出血病癥較急，醫(yī)生采用放射介入治療法插管技術(shù)較為熟練，且操作方法較為簡(jiǎn)單，能夠在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出血點(diǎn)位置，并根據(jù)出血點(diǎn)實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的治療方案，提高患者生命救治率，通過(guò)拴塞治療法達(dá)到良好的止血效果。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，消化性潰瘍12例，止血成功11例，死亡1例；外科術(shù)后9例，止血成功9例，無(wú)死亡病例；肝硬化23例，止血成功22例，死亡1例；胃癌7例與外傷17例均止血成功；68例上消化道大出血患者經(jīng)過(guò)放射介入手術(shù)治療后，止血有效率97.06%，死亡率為2.94%。由此可見(jiàn)，上消化道大出血通過(guò)放射介入治療后，提高患者生存幾率，減少患者反復(fù)出血病癥，降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，上消化道大出血放射介入治療效果顯著，止血成功率較高。在上消化道大出血治療過(guò)程中，應(yīng)將放射介入治療法作為首選治療方法，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定放射介入治療方法，從而提高患者生存幾率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。