葉 濤

（江陰市中醫(yī)院影像科 江蘇 江陰 214400）

臨床認(rèn)為肺栓塞多為靜脈血栓形成的合并癥，一般來源于下肢和骨盆的深靜脈血栓，循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞，發(fā)病急，易漏診，患者病死率高[1]。為盡早可靠治療，需重視對(duì)肺動(dòng)脈血栓栓塞快速可靠診斷方法的研究，其中數(shù)字減影血管造影診斷和64排螺旋CT肺動(dòng)脈掃描診斷可觀察到栓塞，明確栓塞位置，為診治提供可靠依據(jù)，前者可獲得清晰的血管及栓塞病變，且對(duì)微小病變?cè)\斷價(jià)值，但存在組織創(chuàng)傷性，對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求較高。后者通過多平面重建、多平面容積重建及容積再現(xiàn)等技術(shù)獲得詳盡的影像學(xué)資料，為診斷提供可靠依據(jù)[2]。為此，本次研究對(duì)64排螺旋CT診斷肺動(dòng)脈血栓栓塞的價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月至2020年3月期間收治的肺血栓栓塞患者50例作為資料，均無造影劑過敏癥，符合64排螺旋CT增強(qiáng)掃描和DSA檢查適應(yīng)癥，患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和檢查風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合調(diào)查研究。男性患者33例，女性患者17例，年齡在35歲至75歲之間，平均年齡為（49.65±2.36）歲，其中33例表現(xiàn)出胸悶、氣短等臨床表現(xiàn)，36例表現(xiàn)出劇烈胸痛，7例患者則咯血。排除合并肺炎、支氣管炎、肺癌等肺部疾病患者，肺動(dòng)脈高壓、肺瓣膜病等心肺疾病患者、存在肝腎功能不全、心功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病患者等[3]。

1.2 診斷方法

1.2.1 數(shù)字減影血管造影診斷 取仰臥位，選擇西門子DSA檢查系統(tǒng)，經(jīng)股靜脈入路，穿刺后置入靜脈橋，X線透視引導(dǎo)下置入導(dǎo)管與肺動(dòng)脈主干，造影，選擇30ml碘比醇注入，12ml/s，詳細(xì)觀察，共掃描1352處，直接征象為血管完全阻塞，充盈缺損的局部可見管腔程度不等的狹窄，間接征象為造影劑流動(dòng)緩慢、局部灌注減低、肺靜脈回流緩慢或延遲。

1.2.2 64排螺旋CT診斷 選擇西門子64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，屏氣訓(xùn)練，取仰臥位，胸部掃描，再行膈上2cm至主動(dòng)脈弓上2cm位置掃描，再行足側(cè)向頭側(cè)掃描，層厚5mm，螺距0.984:1，矩陣512×512，電壓120kV，電流200mA，重建層厚0.625mm至1.25mm。利用Stellant D 雙筒高壓注射器注入碘海醇350mg/ml，4.0ml/s至4.5ml/s。延遲掃描時(shí)間8s～18s，掃描時(shí)間2s～3s，共掃描1355處，完成后將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行多平面重建、多平面容積重建及容積再現(xiàn)等實(shí)現(xiàn)重建圖像處理。所有影像學(xué)資料均由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，診斷結(jié)果由兩名醫(yī)師統(tǒng)一為準(zhǔn)。直接征象為肺動(dòng)脈主干及分支內(nèi)完全或部分充盈缺損，間接征象為肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透亮度高、肺梗死灶形成及胸腔積液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法對(duì)栓塞及位置的檢出率；比較兩種方法對(duì)中心型、 偏心型、 附壁血栓型及完全閉塞型四類直接征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)栓塞及位置的檢出率比較

分析表1可知，螺旋CT對(duì)檢出率44.43%與數(shù)字減血管造影檢出率44.23%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩種方法對(duì)栓塞及位置的檢出率比較（%）

2.2 兩種方法對(duì)四類直接征象的檢出率比較

分析表2可知，螺旋CT對(duì)直接征象偏心型檢出率6.79%、完全閉塞型檢出率7.45%及合計(jì)檢出率35.13%與數(shù)字減血管造影6.95%、6.21%、32.62%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；螺旋CT對(duì)直接征象中心型檢出率3.32%顯著低于數(shù)字減血管造影10.43%，附壁血栓型檢出率13.57%顯著高于數(shù)字減血管造影9.02%，P＜0.05。

表2 兩種方法對(duì)四類直接征象的檢出率比較（%）

3 討論

肺動(dòng)脈血栓栓塞屬于嚴(yán)重的胸外科疾病，主要是指血栓堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征，導(dǎo)致患者呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。為實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病盡早診斷及治療，可采取影像學(xué)診斷技術(shù)，其中數(shù)字減血管造影具有檢出率高優(yōu)勢(shì)，但該種方法存在創(chuàng)傷，而且風(fēng)險(xiǎn)高、檢查復(fù)雜等，若動(dòng)脈管腔狹小，難以準(zhǔn)確診斷，因此診斷準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值存在局限性[4]。而64排螺旋CT檢查相對(duì)操作簡(jiǎn)單，可通過大范圍亞秒級(jí)薄層掃描，結(jié)合后平臺(tái)處理，直接觀察到栓塞的位置、大小及范圍，獲得直接征象和間接征象，對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展提供詳細(xì)的依據(jù)。為確保獲得最佳的CT診斷結(jié)果，需做好掃描前準(zhǔn)備工作，確?；颊哒莆掌翚?、體位及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免運(yùn)動(dòng)偽影及呼吸偽影產(chǎn)生。增強(qiáng)掃描選擇適宜對(duì)比劑，控制延長(zhǎng)時(shí)間，精確定位肺血管及其分支走向，明確血栓形態(tài)及管腔局部狹窄程度[5]?？焖俳Y(jié)合影像特征進(jìn)行診斷，其中完全閉塞型提示生命危險(xiǎn)，附壁血栓型提示溶栓效果不佳，偏心型提示急性血栓，溶栓效果好，中心型提示急性栓塞發(fā)生，溶栓效果好[6]。本次研究結(jié)果顯示螺旋CT對(duì)檢出率44.43%與數(shù)字減血管造影檢出率44.23%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；螺旋CT對(duì)直接征象中心型檢出率3.32%顯著低于數(shù)字減血管造影10.43%，附壁血栓型檢出率13.57%顯著高于數(shù)字減血管造影9.02%，P＜0.05，提示64排螺旋CT診斷價(jià)值較高，且具有操作簡(jiǎn)單、效率高、顯示范圍廣、分辨率高優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)附壁血栓型檢出效果好，實(shí)現(xiàn)盡早準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，64排螺旋CT診斷對(duì)肺栓塞診斷應(yīng)用價(jià)值加高，可明確栓塞的具體位置，為臨床治療提供可靠依據(jù)。