陳保衛(wèi)，王 磊，裴 敏，陳方圓

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 泗洪 223900）

急性腦梗死是一種發(fā)生率較高的腦血管疾病，發(fā)病非常急，病情進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)對腦部神經(jīng)、組織等造成非常嚴(yán)重的損傷，可造成腦部組織的缺血與缺氧，引發(fā)肢體障礙、意識(shí)障礙以及語言障礙等，后期需要經(jīng)過非常長時(shí)間的恢復(fù)，因此對于疾病的早期診斷和治療干預(yù)非常關(guān)鍵。目前MRI在急性腦梗死應(yīng)用較多，但是常規(guī)MRI平掃在疾病早期的診斷率不高，無法確定病灶的位置和范圍。而磁敏感加權(quán)成像（SWI）則是一種對脫氧血紅蛋白等順磁性物質(zhì)進(jìn)行成像的無創(chuàng)檢查方法，圖像的清晰度更高，可以進(jìn)行疾病的超早期診斷，為溶栓治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)[1]。本文對常規(guī)MRI與磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死的診療效果進(jìn)行對比，研究如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

病例搜集時(shí)間范圍為2018年10月—2020年4月，患者共計(jì)68例，男性49例，女性19例，年齡21.00～86.00歲，年齡均數(shù)（65.80±10.32）歲，臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙11例，肢體偏癱12例，一側(cè)肢體感覺障礙24例，語言不利12例，共濟(jì)失調(diào)10例；既往病史：高血壓40例，心律失常性心臟病12例，糖尿病16例。實(shí)驗(yàn)患者均簽署同意書，排除血液系統(tǒng)、腦部腫瘤、中樞神經(jīng)感染以及精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

患者先進(jìn)行常規(guī)MRI檢測，機(jī)型設(shè)備型號(hào)：SIEMENS 3.0MR，頭顱正交線圈，梯度磁場40mT/m，基本參數(shù)：常規(guī)軸位T1加權(quán)成像，TR（重復(fù)時(shí)間）為400ms，TE（回波時(shí)間）12ms，同時(shí)行常規(guī)T2加權(quán)成像，TR3600ms，TE80ms。進(jìn)行常規(guī)軸位擴(kuò)散加權(quán)成像，層厚為5mm，層間距為2mm，視野為23×23cm。

之后對患者進(jìn)行SWI（磁敏感加權(quán)成像），TR25ms，TE18ms，層厚5mm，視野240mm，矩陣為212×256，掃描時(shí)間為5～8分鐘。

圖1 常規(guī)MRI檢測

圖2 SWI檢測

在圖像掃描結(jié)束之后傳輸至工作站中，使用軟件對圖像進(jìn)行分析，并在相位-強(qiáng)度融合之后進(jìn)行最小密度投影重建，完成后由2名以上神經(jīng)影像科副主任以上醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，確定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種方法不同時(shí)間段內(nèi)檢出率；（2）對比兩種方法在不同時(shí)間段內(nèi)清晰度；（3）對比兩種方法檢測微出血部位準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方法不同時(shí)間段內(nèi)檢出率

MRI平掃在發(fā)病后12～24h之后與SWI掃描準(zhǔn)確率無差異，P＞0.05；而＜6h、6～12h期間SWI掃描準(zhǔn)確率均高于MRI平掃，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩種方法不同時(shí)間段內(nèi)檢出率[n（%）]

2.2 對比兩種方法在不同時(shí)間段內(nèi)清晰度

SWI掃描在患者不同時(shí)間段內(nèi)的清晰度均高于MRI平掃檢查，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩種方法在不同時(shí)間段內(nèi)清晰度（±s）

表2 對比兩種方法在不同時(shí)間段內(nèi)清晰度（±s）

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2.3 對比兩種方法檢測微出血部位準(zhǔn)確率。

平掃組與SWI組在丘腦病變檢出準(zhǔn)確率對比無差異，P＞0.05；而在基底核、小腦區(qū)域病灶檢出準(zhǔn)確率方面SWI組顯著高于平掃組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩種方法檢測微出血部位準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

急性腦梗死會(huì)造成腦部血管的管腔狹窄或者閉塞，腦部血供驟然減少或者中斷，對腦組織的損傷非常大，可造成腦部組織的軟化以及壞死，對患者的活動(dòng)能力、意識(shí)以及語言影響均較為嚴(yán)重，并且具有較高的致殘率和致死率[2]。研究顯示急性腦梗死在6h之內(nèi)處于超早期，該階段內(nèi)實(shí)施溶栓治療療效確切，對腦部組織實(shí)施較好的保護(hù)。但是該階段的確診較為困難，雖然目前MRI技術(shù)在診斷中得到普及，但是對于超早期病變準(zhǔn)確率不足，因此需要進(jìn)行一定改進(jìn)[3]。

上文數(shù)據(jù)分析中，MRI平掃在發(fā)病后12～24h之后與SWI掃描準(zhǔn)確率無差異，P＞0.05；而＜6h、6～12h期間SWI掃描準(zhǔn)確率均高于MRI平掃，P＜0.05。SWI掃描在患者不同時(shí)間段內(nèi)的清晰度均高于MRI平掃檢查，P＜0.05。平掃組與SWI組在丘腦病變檢出準(zhǔn)確率對比無差異，P＞0.05；而在基底核、小腦區(qū)域病灶檢出準(zhǔn)確率方面SWI檢測顯著高于平掃組，P＜0.05。原因：常規(guī)MRI檢查對于腦微出血病灶以及血管腔隙軟化病灶診斷困難，而SWI掃描則是將血液中的血紅蛋白以及其他物質(zhì)與鐵的代謝物產(chǎn)生一種磁敏感效應(yīng)，形成一種對比性質(zhì)的圖像，同時(shí)獲得磁矩圖像和相位圖像，因此可以發(fā)現(xiàn)一些微出血的情況，在早期就可發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行科學(xué)的治療，因此在6h內(nèi)檢出率得到提升[4]；SWI可以進(jìn)行三維圖像采集，并且進(jìn)行高分辨率薄層的重建，使用完全流速補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，以不同組織之間的磁敏感操作和血氧水平依賴效應(yīng)不同進(jìn)行成像，因此對于血液的代謝物、靜脈血管敏感度較高，特別是脫氧血紅蛋白，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行檢測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死早期的微小出血病灶，對于出血部位確定更加準(zhǔn)確[5]；常規(guī)MRI檢查中通過發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈重度狹窄或者閉塞，并出現(xiàn)腦溝內(nèi)的高信號(hào)影對疾病進(jìn)行判斷，但是上述征象與血流速度之間存在密切聯(lián)系，易影響疾病判斷，而SWI則是根據(jù)急性腦梗死發(fā)病時(shí)責(zé)任動(dòng)脈內(nèi)血栓中大量順磁性脫氧血紅蛋白引起的局部磁場改變成像，通過周圍空間行為的變化，獲取T2指標(biāo)，并形成一種沿血管行走的低信號(hào)影，因此圖像更加清晰[6]。

綜上可見，常規(guī)MRI與磁敏感加權(quán)成像在急性腦梗死患者的疾病診斷中均具有較高的價(jià)值，但是磁敏感加權(quán)成像可以更加準(zhǔn)確測定出血位置、出血面積，可更好的對患者預(yù)后進(jìn)行干預(yù)，為醫(yī)生治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。