唐禮望

（重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000）

乳腺穿刺病理可以根據(jù)患者的病灶的類型以及危險程度進行分類，一共有5個類別，分別為：正常組織為B1，良性病變?yōu)锽2，不確定惡性潛能病變?yōu)锽3，可疑性惡性病變?yōu)锽4，惡性病變?yōu)锽5。乳腺高危病變就是B3類別，乳腺癌的發(fā)生概率會逐漸增加[1]。乳腺高危病變中包括：不典型導管上皮增生情況、不典型小葉增生情況、乳頭狀病變情況、復雜性硬化性腺病情況、粘液樣腫瘤，以上疾病占了穿刺病理的7%左右[2]。目前，臨床中，一般會通過穿刺活檢對高位病變患者進行診斷，但是活檢標本具有局限性，在第一次診斷后，病變情況可能會出現(xiàn)升級情況，就是活檢出高位病變情況，通過手術治療時，就會發(fā)現(xiàn)導管原位癌或者浸潤性導管癌成分。所以，在乳腺高危病變患者確診之后，危險程度會存在差異，干預以及治療措施也會存在不同。所以，乳腺高危病變的診斷就極為重要，臨床中，一般會通過乳腺X線攝影以及MRI進行診斷[3]。本次研究，筆者選擇我院在2018年2月到2019年2月，這一期間內(nèi)，一共收治了70例乳腺高危病變患者，對患者是否升級進行判斷，將升級與非升級的病理指標進行比較，從而分析兩種診斷方法的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2018年2月到2019年2月，這一期間內(nèi)，一共收治了70例乳腺高危病變患者，通過乳腺X線攝影以及MRI進行聯(lián)合檢查，對乳腺高危病變的X線攝影以及MRI的征象進行分析，將病理診斷結(jié)果作為金標準，患者的年齡組成區(qū)間為32歲～43歲，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件計算，年齡平均為（37.10±3.34）歲，患者均得到了筆者的提前通知，在得到患者的同意，且在同意書上簽署姓名之后，再將筆者制定的研究計劃，上報給我院的倫理委員會，得到同意之后，筆者開展本次研究，筆者的一般資料包括：年齡、學歷等，均沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

乳腺X攝影：采用數(shù)字化乳腺機，常規(guī)行頭尾位，內(nèi)外斜位投照射片。

MRI：檢查過程中患者采取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然下垂，調(diào)節(jié)成像儀參數(shù)，增強掃描中，采用橫斷面脂肪抑制加水抑制T1W1。

1.3 觀察指標

對高位病變升級以及非升級的患者的臨床影響特征進行比較，比較升級與非升級之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究，筆者用來分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0，測量數(shù)據(jù)使用卡方值來表示，利用t值進行驗算，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（±s）來表示，利用χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行驗算，當P＜0.05時，則表示差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過病理診斷，升級患者共有11例，非升級患者共有59例。升級組患者：通過乳腺X線攝影，腫塊患者有4例，鈣化患者有3例，結(jié)構扭曲患者有1例，不對稱患者有2例，陰性患者有1例，通過MRI診斷，腫塊患者有7例，非腫塊患者有4例，無陰性患者，通過MRI背景實質(zhì)強化，輕微患者有4例，中度以上患者有7例；非升級組患者：通過乳腺X線攝影，腫塊患者有21例，鈣化患者有27例，結(jié)構扭曲患者有3例，不對稱患者有5例，陰性患者有3例，通過MRI診斷，腫塊患者有24例，非腫塊患者有26例，陰性患者有9例，通過MRI背景實質(zhì)強化，輕微患者有48例，中度以上患者有11例，兩組比較，差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 升級與非升級患者的乳腺高危病變的影響特征比較情況

3 討論

乳腺高危病變的后續(xù)處理在臨床中存在爭議，有學者認可通過手術切除的觀點，此類學者認為，穿刺部位的周圍可能會存在乳腺癌組織，況且高位病變本身也有癌變的可能[4]。有學者的研究結(jié)果表明：在不同影像學的引導下，進行穿刺活檢，可以顯著影響高位病變的升級率，提出對某些空心針活檢證實的高位病變，可以通過真空輔助方法將病變進行切除，防止患者還需要通過手術活檢以及二次手術[5]。而還有其他學者的研究文獻表明：通過開放式手術活檢可以得到較高的準確度，且花費的費用較低，屬于可承受范圍內(nèi)，并且可以獲取快速兵冰凍病理[6]。除此之外，對于高位病變的升級患者來說，空心針活檢的病變升級率屬于正常水平，開放性手術切取的活檢升級率最低，高位病變真空輔助切除的升級率最高，所以，臨床中推薦使用開放性手術活檢[7]。

本次研究結(jié)果表明：通過病理診斷，升級患者共有11例，非升級患者共有59例。升級組患者：通過乳腺X線攝影，腫塊患者有4例，鈣化患者有3例，結(jié)構扭曲患者有1例，不對稱患者有2例，陰性患者有1例，通過MRI診斷，腫塊患者有7例，非腫塊患者有4例，無陰性患者，通過MRI背景實質(zhì)強化，輕微患者有4例，中度以上患者有7例；非升級組患者：通過乳腺X線攝影，腫塊患者有21例，鈣化患者有27例，結(jié)構扭曲患者有3例，不對稱患者有5例，陰性患者有3例，通過MRI診斷，腫塊患者有24例，非腫塊患者有26例，陰性患者有9例，通過MRI背景實質(zhì)強化，輕微患者有48例，中度以上患者有11例。

本次研究的患者例數(shù)較少，且影響特征的分析只能局限于主要征象，沒有對其他征象，包括：腫塊密度、形態(tài)、鈣化的分布等進行研究，然后高位病變的類型也存在差異，可能會影響得到的研究結(jié)果。

綜上所述，乳腺高危病變的影像學檢查仍然需要大量臨床試驗，通過乳腺X攝影以及MRI進行聯(lián)合診斷，診斷價值較高。