毛天騏，鄧茗中，邱 巍，張科乾（通訊作者）

（1陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 重慶 408000）

（2重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院放射科 重慶 409800）

（3陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 重慶 408000）

結(jié)直腸癌是臨床上高發(fā)的一種惡性腫瘤，早期并無明顯的臨床癥狀，因而易被患者及臨床醫(yī)師忽略，致使病情惡化至中晚期，增加了患者的生存風(fēng)險[1]。目前，臨床上治療結(jié)直腸癌患者時多采取手術(shù)治療，但不同臨床分期的結(jié)直腸癌患者手術(shù)方案也存在較大差異，故如何提高術(shù)前結(jié)直腸癌患者T、N分期的準(zhǔn)確率，對制定手術(shù)方案及評估患者預(yù)后均有重大的臨床意義[2]。近年來，隨著核磁共振成像（MRI）技術(shù)的發(fā)展及普及，MRI在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果也逐漸引發(fā)關(guān)注，但臨床上關(guān)于其在結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期診斷中的相關(guān)研究較少，故本研究旨在分析MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月期間本院收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的結(jié)直腸癌患者60例的臨床資料。其中男37例，女23例；年齡54～79歲，平均年齡（66.54±3.37）歲；體重45～80kg，平均體重（62.74±4.39）kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為結(jié)直腸癌；精神、認(rèn)知功能正常者；心、肺等臟器功能正常者；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；合并其他類型的惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者均于入院次日應(yīng)用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振檢查，相控陣線圈，橫斷位（快速自旋回波）序列掃描參數(shù)：T1WI：TR=465ms，TE=20ms，層厚5mm，層距5mm，F(xiàn)OV=36cm，矩陣384×256，激勵4次；冠狀位（脂肪抑制）序列掃描參數(shù)：T2WI：TR=3150ms，TE=86ms；軸位（脂肪抑制）序列掃描參數(shù)：T2WI：TR=3150ms，TE=86ms。團(tuán)注Gd-DOTA20ml，注射速率2.5ml/s，行增強(qiáng)掃描。所有影像學(xué)圖像均由我院影像科2名副主任醫(yī)師進(jìn)行評估，存在異議時雙方討論得出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均于MRI診斷后14d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，并獲取病理組織送至病理科檢查。

結(jié)直腸癌T、N分期判定標(biāo)準(zhǔn)：T1期：腫瘤細(xì)胞浸潤至黏膜下層；T2期：腫瘤細(xì)胞浸潤至肌層；T3期：腫瘤細(xì)胞浸潤深度超過肌層到達(dá)漿膜層；T4期：腫瘤細(xì)胞浸潤至臟層腹膜或者侵犯周邊器官組織。N0期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；N1期：存在1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3期：存在4個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 評價指標(biāo)

比較MRI診斷對結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期與手術(shù)結(jié)果分期的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Kappa進(jìn)行一致性度量，Kappa≥0.75時，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75時，表明兩者的一致性一般，Kappa＜0.4時，表明兩者一致性較差，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)直腸癌T分期與手術(shù)結(jié)果的一致性

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，60例結(jié)直腸癌患者中T1期5例，T2期13例，T3期32例，T4期10例；MRI診斷結(jié)直腸癌T分期共誤診5例，誤診率為8.33%。經(jīng)Kappa一致性度量，MRI對結(jié)腸癌T分期診斷與手術(shù)結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.869，P=0.000）。見表1。

表1 MRI對結(jié)直腸癌T分期診斷與手術(shù)結(jié)果的一致性（n）

2.2 MRI對結(jié)直腸癌N分期診斷與手術(shù)結(jié)果的一致性

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，60例結(jié)直腸癌患者中N0期共5例，N1期37例，N2期18例；MRI診斷結(jié)直腸癌N分期誤診6例，誤診率為10.00%。經(jīng)Kappa檢測，MRI對結(jié)腸癌N分期診斷與手術(shù)結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.810，P=0.000）。見表2。

表2 MRI診斷結(jié)直腸癌N分期結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性（n）

3 討論

目前，臨床上在治療結(jié)直腸癌患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療，可以有效切除病灶組織，改善患者生存質(zhì)量，延長生存周期。結(jié)直腸癌患者T、N分期可以有效反映出結(jié)直腸癌病情進(jìn)展情況，對臨床制定治療方案、判定患者預(yù)后均有不可忽視的重要性[3]。

目前，臨床上對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前T、N分期時多依賴于結(jié)腸鏡下病理活檢，但該種診斷方式為有創(chuàng)檢查，會增加患者出血、腸梗阻、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險性，患者耐受性較差[4]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與普及，CT、MRI等無創(chuàng)檢查也逐漸應(yīng)用至該病癥的診療過程中，其中CT診斷具有掃描快、掃描范圍廣、高密度、空間分辨率等特點(diǎn)，其可以顯示腫瘤發(fā)生的部位及其與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系、結(jié)直腸周邊及腹腔、盆腔其他部位是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，但CT診斷無法明確鑒別腸壁各層的界限，在一定程度上降低了其對臨床分期診斷的準(zhǔn)確性[5-6]。而MRI診斷的軟組織分辨率高，可以有效顯示腫瘤與結(jié)直腸腸壁之間的關(guān)系，進(jìn)而可以提高對臨床分期診斷的準(zhǔn)確性[7]。同時相控陣線圈可以有效提高M(jìn)RI影像的空間分辨率及信噪比，降低機(jī)體中各類偽影的干擾，進(jìn)而提高對結(jié)直腸癌T、N分期診斷的準(zhǔn)確性；此外，MRI診斷不具有輻射損傷，可以在一定程度上保障患者的安全性及耐受性[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa一致性度量，MRI診斷結(jié)直腸癌T分期及N分期的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性均較好，這表明MRI在結(jié)腸癌患者術(shù)前T、N分期中的應(yīng)用效果較好，可以提高臨床分期的準(zhǔn)確性，利于后續(xù)治療方案制定及患者預(yù)后評估。

本研究結(jié)果中，MRI診斷結(jié)直腸癌T分期的誤診率為8.33%，N分期的誤診率為10.00%，表明MRI在診斷結(jié)直腸癌T、N分期中仍存在誤診情況。對本研究過程進(jìn)行分析后認(rèn)為以下因素可能干擾了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性：MRI診斷采用的相控陣線圈及大視野掃描，增加了臨床醫(yī)師對腸壁分層的觀察難度，增加了臨床診斷的誤診情況；MRI影像清晰度及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗也會增加對結(jié)直腸癌臨床分期的誤診情況。

綜上所述，MRI在結(jié)腸癌患者術(shù)前T、N分期中的應(yīng)用效果較好，利于臨床醫(yī)師對結(jié)直腸癌進(jìn)行臨床分期，對治療方案制定提供了客觀的參考依據(jù)。