肖 斌

（張掖市第二人民醫(yī)院呼吸科 甘肅 張掖 734000）

在中老年人群中，慢阻肺十分常見(jiàn)，病情會(huì)導(dǎo)致患者氣道氣流受限；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，炎性物質(zhì)滲出后大量聚集于小氣道內(nèi)，致使細(xì)胞壁侵蝕，誘發(fā)肺部阻塞，通常合并肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量水平造成極為嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于慢阻肺合并肺不張的治療而言，多采取將氣道內(nèi)分泌物清除的措施加以干預(yù)；而近年來(lái)，采取纖支管鏡下向支氣管肺泡灌注生理鹽水已成為有效的診斷和治療措施之一。為了進(jìn)一步分析其效果，本文試對(duì)肺泡灌洗術(shù)與纖支鏡展開(kāi)深入分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月—2020年5月，選擇39例與我院收治的慢阻肺患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組男性11例，女性9例，年齡46～75歲，平均年齡（60.32±3.04）歲，病程1～7年，平均（4.32±0.16）年；參照組男性11例，女性8例，年齡45～74歲，平均年齡（60.61±3.15）歲，病程1～6年，平均（4.75±0.23）年。對(duì)比以上資料無(wú)差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為慢阻肺；患者基礎(chǔ)資料完整；對(duì)此次研究用藥無(wú)過(guò)敏；知情研究；我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者反對(duì)研究；合并嚴(yán)重臟器類疾病；研究中患者死亡病情惡化；納入其他研究者。

1.2 方法

參照組采取單一的肺泡灌洗術(shù)，首先將纖支鏡前端嵌入支氣管開(kāi)口，向其中注入無(wú)菌生理鹽水后反復(fù)灌洗；水溫控制在37℃，每次40ml，最終灌洗液通過(guò)負(fù)壓吸引回收，將其收集后進(jìn)行病原學(xué)檢查。

實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖支鏡。首先選擇Olympus BF-P40型纖支鏡，嵌入支氣管各段，將呼吸道內(nèi)分泌物吸凈后，對(duì)分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較肺功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）。

比較不良反應(yīng)發(fā)生率，內(nèi)容為感染、過(guò)敏、氣胸、支氣管痙攣[2]。不良反應(yīng)發(fā)生率=[（感染+過(guò)敏+氣胸+支氣管痙攣）]/n*100%。

比較治療有效率，評(píng)價(jià)等級(jí)為有效、良好、一般、無(wú)效，治療有效率=[（有效+良好+一般）]/n*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、PaCO2、FEV1、PEF指標(biāo)優(yōu)于參照組，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，參照組為36.84%。對(duì)比數(shù)據(jù)有差異性，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.00%，參照組為68.42%。對(duì)比數(shù)據(jù)有差異性，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在慢阻肺患者中，出現(xiàn)肺部或支氣管等部位的感染會(huì)增加氣道炎癥反應(yīng)，致使分泌物增多。而隨著分泌物增多和黏稠度上升，反而又會(huì)引起肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的呼吸狀況造成嚴(yán)重威脅。因此有效的分泌物引流十分重要，目的在于迅速解除患者通氣障礙[3]。而在實(shí)行纖支鏡支氣管以及肺泡灌洗時(shí)，一方面可以保證患者呼吸正常通氣，另一方面也能降低呼吸機(jī)的應(yīng)用，對(duì)患者生活質(zhì)量水平有較大提升，在診斷和治療中具有重要意義。

在此次研究中，首先比較肺功能指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05；其次比較不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為5.00%，參照組為36.84%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05；最后比較治療有效率，實(shí)驗(yàn)組為95.00%，參照組為68.42%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。具體分析為：肺泡灌洗術(shù)常用于肺部感染和通氣障礙的診斷和治療，在臨床中價(jià)值顯著。其中病原學(xué)診斷是肺部炎癥性病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中通過(guò)纖支鏡的應(yīng)用，可以極為直觀地觀察到患者呼吸道變化狀況，從而更加便捷地獲取病原學(xué)標(biāo)本，其診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較高[4]。另外，對(duì)于很多慢阻肺患者而言，由于細(xì)菌大量聚集于肺泡，在僅僅采取支氣管鏡時(shí)難以完全取出病原體；而在通過(guò)肺泡灌洗術(shù)時(shí)可以觸及細(xì)小分泌物，提高痰液分泌量，且抽取的分泌物受污染性較小，增加了診斷的可靠性[5]。從近年來(lái)的臨床研究來(lái)看，通過(guò)纖支鏡肺泡灌洗術(shù)可以徹底清除氣道內(nèi)分泌物，同樣也能清洗阻塞于肺泡內(nèi)的分泌物，保證患者整個(gè)氣道通暢，使肺不張癥狀得以緩解，也能糾正缺氧狀況；對(duì)于部分嚴(yán)重感染的患者，可以采取局部灌藥的方式，防止感染進(jìn)一步加劇，有效遏制病情[6]。另外需要注意的一點(diǎn)是，在治療前必須做好纖支鏡肺泡灌洗術(shù)準(zhǔn)備，盡可能地縮短纖支鏡操作時(shí)間。在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極對(duì)患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行觀察，確保操作過(guò)程中患者的血氧飽和度高于90%，糾正血氧飽和度下降程度[7]。除此之外，在進(jìn)行肺泡灌洗時(shí)，每次的灌洗量不能太多，灌洗結(jié)束后采取負(fù)壓吸引時(shí)，壓力也不宜過(guò)大，否則會(huì)引起血壓下降、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有可能危及患者生命。由此可見(jiàn)，該術(shù)也進(jìn)一步考量到醫(yī)師的專業(yè)水平，在實(shí)際操作時(shí)須謹(jǐn)慎對(duì)待。

綜上，慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療中采取肺泡灌洗術(shù)與纖支鏡時(shí)效果更優(yōu)，且安全性相對(duì)更高，值得推廣。