叢震宇,張 靜

（1長春市第二醫(yī)院 吉林 長春 130062）

（2長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院 吉林 長春 130117）

高血壓性心臟病與患者長期處于血壓升高狀態(tài)有關(guān)，血壓升高后沒有及時控制，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能變化。發(fā)生高血壓性心臟病后，典型臨床體征為左心室肥厚、左心室舒張功能衰退，影響心肌收縮，進而誘發(fā)心力衰竭，部分患者可能并發(fā)冠心病或心房顫動等病癥，此外，高血壓具有一定的反復性，尤其老年患者發(fā)病后若沒有及時控制，就會影響心臟正常功能，甚至危及生命[1]。臨床上診斷高血壓性心臟病，常采用心電圖檢測，雖能顯示心電功能，但無法確定心臟大小及心房心室壁厚度等數(shù)據(jù)，對于高血壓性心臟病無法準確判斷，可能發(fā)生誤診。近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷。利用超聲心動診斷儀診斷高血壓性心臟病，靈敏度較高，能夠直觀分析患者左心室狀態(tài)，相較于常規(guī)心電圖，敏感性更佳，對高血壓心臟病患者來講，更具臨床診斷價值。本文針對64例老年性高血壓心臟病患者及64例健康體檢者開展研究，均進行超聲心動診斷，比較兩組心臟情況及心功能指標，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間為2019年3月至2020年3月，研究對象為64例老年性高血壓心臟病患者及64例健康體檢者。觀察組中，男性為31例，女性為33例，平均年齡58～83歲，年齡均值為（65.28±5.64）歲；對照組中，男性34例，女性30例，平均年齡59～84歲，年齡均值為（66.29±6.12）歲。研究經(jīng)本院倫理委員會批準。本次研究128例參與人員均知情同意，且觀察組患者均確診為高血壓心臟病，將兩組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

本次研究中超聲診斷儀選取GE VIVID E9多普勒診斷儀，選取頻率為2.0～3.5MHz的探頭。診斷過程中，囑咐患者采取左臥位隨后改為仰臥位，讓患者保持呼吸平和，從不同切面出觀察心臟結(jié)構(gòu)，經(jīng)左室長軸、大動脈短軸觀、心尖四腔觀、心室短軸觀等監(jiān)測心室厚壁及中室間隔等部分厚度，同時監(jiān)測左心室等容舒張時間（IVRT）。與此同時，運用彩色多普勒與頻譜多普勒技術(shù)監(jiān)測左心與右心功能，包括二尖瓣舒張早期時左室充盈峰速（E）、舒張晚期左室峰值流速（A），并測算峰值流速比率（E/A）。

1.3 觀察指標

超聲心動診斷儀下測量患者各項臨床指標，包括室間隔厚度、左室后壁厚度、左心室舒張功能，其中左心室舒張功能指標包括IVRT、VA、VE、E/A等，并將兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學研究

本次研究計算軟件為SPSS33.0，研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料均以（%）形式描述、計量資料均以（±s）方式描述，隨后對計算結(jié)果行χ2、t檢驗。將128例參與研究者相關(guān)資料對比，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心臟情況對比

經(jīng)超聲心動診斷后，觀察組中，室間隔增厚者共有45例（70.31%），左室后壁增厚者共有43例（67.18%），對照組中未見室間隔增厚或左室后壁增厚者，P＜0.05。如表1。

表1 心臟情況對比表（n,%）

2.2 左室舒張功能各指標對比

經(jīng)超聲心動診斷后，兩組IVRT、VA、VE、E/A等舒張功能指標，均存在顯著差異，P＜0.05。如表2。

表2 左室舒張功能各指標對比表（±s）

表2 左室舒張功能各指標對比表（±s）

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3 討論

發(fā)生老年性高血壓心臟病后，患者典型臨床體征為左心室心肌肥大增厚，主要原因為在高血壓早期，沒有及時治療，后負荷增加，導致左心室壓力增加，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變，使心臟順應(yīng)性下降，心臟擴大[2]。高血壓病程較長，臨床尚無根治方法，且隨著病情發(fā)展會增加心室壓力，影響心臟結(jié)構(gòu)及功能，誘發(fā)心肌病。對于高血壓的治療及預后來講，早期診斷具有重要意義。受年齡、藥物、情緒及其他外界因素影響，在一定程度上限制了高血壓的早期診斷。采取常規(guī)心電圖方式診斷高血壓性心臟病時，若結(jié)果顯示左心室及左心房增大等心肌損傷表現(xiàn)時，表明患者已經(jīng)發(fā)展為高血壓心臟病晚期，失去了早期治療的意義[3]。近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，利用超聲診斷老年性高血壓心臟病敏感性較高，具有以下兩個優(yōu)點：超聲心動診斷無創(chuàng)傷、患者無痛感、沒有放射性、可反復操作，能在超聲波指引下顯示血流狀態(tài)、左心結(jié)構(gòu)、左室收縮及左室收縮功能；超聲心動診斷對人體組織敏感性更佳，可清晰展示患者心臟切面，為高血壓心臟病的診斷、評估及監(jiān)測提供臨床依據(jù)。通過超聲心動診斷方式還能準確評估心臟收縮及舒張功能，同時能夠監(jiān)測左心室及右心室充盈壓，進而掌握血流動力學各項指標，此外，通過超聲心動診斷不僅能反映高血壓患者室壁運動、心肌厚度、瓣膜返流、心腔擴大及大動脈內(nèi)徑與管壁硬化情況，還可以反映心臟繼發(fā)性改變。利用超聲心動診斷評估心臟收縮功能及舒張功能機制如下：通過記錄分析二尖瓣血流頻譜評判左室舒張功能，以左室峰值流速比率E/A為評判指標，患者發(fā)生高血壓后，可促進左室心肌收縮，延緩舒張期內(nèi)心肌松弛，進而導致左房舒張末期收縮增強，影像學檢查結(jié)果顯示，舒張早期二尖瓣口E峰流速降低，但A峰流速增快，此時流速比率E/A小于1。當患者左心室收縮功能異常時，對舒張晚期功能影響較大，影像學檢查時結(jié)果顯示，舒張早期二尖瓣口E峰流速增快，同時加速度與減速度均有所增加，但縮短了E峰射血時間，降低了A峰流速，加上A峰充盈分數(shù)顯著降低，此時流速比率E/A也小于1為假性正常[4]。一旦左室舒張功能異常衰退就會引發(fā)左房增大，同時左室舒張功能發(fā)生異?？芍苯佑绊懽笮氖覊毫叭萘浚送?，由于左右心室存在共用室間隔，左心室發(fā)生異常變化后會導致右心室發(fā)生順應(yīng)性變化。同時高血壓患者血液內(nèi)兒茶酚胺及血管緊張素含量增加，可促進肺血管收縮，增加肺動脈壓力，進而降低右室舒張功能[5]。結(jié)合本次研究，以64例老年性高血壓心臟病患者及64例健康老年體檢者為研究對象，全部進行超聲心動診斷。結(jié)果表明，觀察組中室間隔增厚者有45例，左室后壁增厚者有43例，而對照組中未見室間隔增厚及左室后壁增厚者，兩組差異顯著，且觀察組IVRT、VA、VE、E/A、等左室舒張功能指標差異顯著（P＜0.05），進一步表明超聲心動診斷對老年性高血壓心臟病敏感性更佳，醫(yī)生可結(jié)合超聲診斷結(jié)果為患者制定針對性診斷方案。

綜上所述，對老年性高血壓心臟病患者，進行超聲心動診斷，可準確監(jiān)測室間隔厚度及左心室后壁厚度，同時可觀察左室舒張功能，可為診斷心臟病高血壓提供臨床依據(jù)，更具推廣價值。