張 白

（宜興市官林醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214251）

在臨床中，“胸痛”是一類內(nèi)科中多見的疾病。它的發(fā)病原因有著心包炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、食道痙攣、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、過度通氣等[1]。其臨床癥狀會根據(jù)胸痛患者身體情況的不同而有所差別。急性冠脈綜合征是其中比較常見的臨床癥狀。在我國每年都有萬計(jì)的胸痛患者入院進(jìn)行診治，因此，如何在繁重的工作量中高效地判明胸痛患者具體的病情并給予糾正，成為了當(dāng)下較為重要的課題。近年的“16排螺旋CT”在高危胸痛患者中的診斷效果比較突出，獲得了廣泛的認(rèn)可。本文將立足于16排螺旋CT在高危胸痛患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2015年1月—2019年1月收治的90例高危胸痛患者作為研究的樣本。90例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（45例）與對照組（45例）。

觀察組年齡35～78歲，平均（56.2±21.3）歲，男性22例，女性23例，心率47～74次/min，平均為（63±4）次/min，都有胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；對照組年齡36～80歲，平均（58.1±21.9）歲，男20例，女性25例，心率49～73次/min，平均為（62±3）次/min，都有胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等表現(xiàn)。兩組病人的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：90例患者都已受到臨床診治與檢測并證明了確為高危胸痛患者。高危胸痛患者沒有合并有關(guān)病癥；高危胸痛患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會知情且批準(zhǔn)研究；所有高危胸痛患者未有過敏藥品；所有關(guān)鍵器官沒有受到損傷；沒有檢測禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意以及不配合此次實(shí)驗(yàn)的高危胸痛患者；精神異常高危胸痛患者；妊娠期女性；哺乳期女性；老年癡呆患者。

1.2 方法

在對照組中，將對其45例高危胸痛患者執(zhí)行常規(guī)CT檢測措施。

在對照組中，將對其45例高危胸痛患者執(zhí)行16排螺旋CT檢測措施。其方法為，首先把參數(shù)設(shè)置好，調(diào)整螺距成1mm、電流150mA、電壓120kV。其次，從高危胸痛患者的主動脈弓到膈下進(jìn)行掃描，然后在高危胸痛患者肘靜脈把0.9%氯化鈉溶液，與碘海醇進(jìn)行注射，當(dāng)CT值抵達(dá)100Hu，執(zhí)行掃描工作。最后，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維圖像重構(gòu)，諸如MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）等。拿到多角度的病灶組織清晰的圖片。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組和對照組的高危胸痛患者都經(jīng)過了手術(shù)結(jié)果的確診之后，再分析觀察組與對照組的高危胸痛患者確診率與誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個數(shù)據(jù)送入SPSS22.0軟件中進(jìn)行解析，且計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)且以率（%）表示,其中（P＜0.05）顯示具備差異，因此具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的確診率與誤診率

如圖表1顯示使用16排螺旋CT檢測的觀察組的確診率為86.68%，對比使用常規(guī)CT檢測的對照組67.78%要高，并且在誤診率中，觀察組的13.33%對比對照組的32.22%要低，兩組對比結(jié)果差距均明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的確診率與誤診率[n（%）]

3 討論

胸痛在臨床的癥狀是較為常見的一類存在，能引發(fā)胸痛的原因多種多樣，其中有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是高發(fā)誘因。其中呼吸系統(tǒng)疾病有胸部腫瘤與胸膜炎。胸壁疾病有多發(fā)性骨髓瘤、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、流行性胸痛、肋骨骨折、急性白血病、肌炎、急性皮炎等。心血管疾病有肺動脈高壓、主動脈竇瘤破裂、心肌梗死、急性心包炎、心肌炎、主動脈瘤、肺栓塞、心絞痛等[2]。此外，高危胸痛所蘊(yùn)藏疾病有很多，并且伴隨地癥狀也有著提醒的意味。其中，夾層動脈瘤、肺動脈栓塞、氣胸、急性冠脈綜合征等是需要被重點(diǎn)關(guān)照的疾病。精準(zhǔn)，及時地針對胸痛病情原因作出判明，能夠有效地阻止病情延誤的機(jī)會。而且對于胸痛的病因的判明也是臨床目前的研究重點(diǎn)之一。急性胸痛在急診室非常地常見。在美國每年大概會有著大概八百萬例的胸痛患者到急診室救治，而在英國大概會有著七十五萬例的胸痛患者回到急診室救治。而這類因?yàn)樾赝丛虻郊痹\室就診的患者占據(jù)著整個急診室就診患者的百分之六，在非外科就診的患者當(dāng)中占據(jù)著約百分之二十五的樣子，在上述部分的患者當(dāng)中只是急性冠脈綜合征的患者就占據(jù)著百分之五十。而我國在急診室救治的患者，超過整個就診人數(shù)的百分之五都是胸痛患者，和歐美國家的人數(shù)大概持平。急性胸痛的病因有著心血管源性與非心血管源性之分。在急性胸痛中，夾層動脈瘤、肺動脈栓塞、氣胸、急性冠脈綜合征等癥狀是可以在以較短的時間來對胸痛患者生命安全造成較大的威脅的，而這類胸痛醫(yī)學(xué)上被稱之為“高危胸痛”。

輔助醫(yī)生做出高精確度診斷的手段是急診超聲。隨著目前醫(yī)學(xué)科技的高度發(fā)展，二維超聲有關(guān)技術(shù)與設(shè)備也在快速地更新?lián)Q代中，其大小目前可以和筆記本電腦一般大小，這樣的高精度兼具小型的特點(diǎn)的超聲機(jī)械十分便于在患者病床邊上進(jìn)行作業(yè)，不僅便捷，且效率也實(shí)十分高[3]。尤其在針對急癥患者，有著特別的優(yōu)勢，并且在對急診高危胸痛患者的病情判明中有著特殊的意義。在臨床的胸痛臨床診斷中，CT檢查憑借著精準(zhǔn)、快速的成為了首要的檢查方案。而16排螺旋CT檢查方式和常規(guī)的檢查方式不一樣的地方在于，16排螺旋CT檢查可以針對多平面、多角度來對主動脈，囊括真假腔、夾層范圍、內(nèi)瓣膜等來完成掃描工作，以此來精確地判斷高危胸痛患者的類型與夾層范圍[4]。造影劑濃度程度的不同，也會相應(yīng)反映出真假腔血流速度的變化，對于真假腔的判斷的提供了一個參考，真腔的造影劑密度是從高到低進(jìn)行排列的。之后，經(jīng)過計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維圖像重構(gòu)，在充分地利用相關(guān)的處理技術(shù)手段來得到多個角度的顯示病灶的清晰圖像，最終來達(dá)到最優(yōu)效果的診斷目的。

且本次研究結(jié)果也表明觀察組的高危胸痛患者在16排螺旋CT監(jiān)測下，對比常規(guī)CT監(jiān)測的對照組，確診率更高。同木卡達(dá)斯·阿布拉[5]等與張春華[6]等的研究結(jié)論相同，也進(jìn)一步表明了16排螺旋CT在高危胸痛患者檢查中的價值。這也非常得益于16排螺旋CT對冠狀動脈、肺動脈、主動脈的病變進(jìn)行清晰地呈現(xiàn)。

綜上，加入到高危胸痛患者的16排螺旋CT監(jiān)測方式擁有較高的臨床應(yīng)用價值，在對高危胸痛患者的確診率上保持著較高的概率，十分值得臨床推廣。