廖小麗

（綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 綿陽 621000）

1 引言

不明原因的消化道出血患者多通過胃鏡或腸鏡檢查，結(jié)果為陰性，不了解發(fā)病原因，出現(xiàn)長時間消化道出血癥狀[1]。其中以小腸出血為主，由于腸道長度長，解剖結(jié)構(gòu)彎曲，在檢查診斷上存在較多困難。由于傳統(tǒng)檢查方法為間接成像，受到多種因素影響，檢出率較低，不利于及時治療。如今醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，多排螺旋CT和膠囊內(nèi)鏡逐漸成為腸道出血常用檢查手段，具有較高的檢出效率。為研究兩種檢查方式聯(lián)合診斷的價值，本文于本院2018年3月—2020年3月的患者中，隨機選取40例分析。

2 資料與方法

2.1 一般資料

以本院40例患者為樣本，性別：男/女=21/19，年齡（48.16±2.64）歲。患者具有可比性（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過胃鏡和腸鏡檢查，未確定消化道出血原因；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情；（3）患者均存在不同程度的黑便、便血和貧血等癥狀；（4）所有患者均同期接受膠囊內(nèi)鏡和MSCT檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有消化道疾病病史患者；（2）排除存在凝血功能異常的患者；（3）排除精神障礙、資料不全的患者。

2.3 方法

所有患者均接受膠囊內(nèi)鏡檢查，檢查前1d給予流質(zhì)飲食，前12h禁食，給予患者甘露醇和GNS，對腸道進(jìn)行清潔。檢查前4h禁水，服用膠囊內(nèi)鏡后，可少量進(jìn)食。

所有患者給予MSCT檢查，使用16排多層螺旋CT儀器，掃描前叮囑患者口服1L生理鹽水，20min服用完。從恥骨聯(lián)合到膈頂進(jìn)行掃描。平掃后，使用3ml/s速度使用注射器經(jīng)肘前靜脈注入碘海醇300mg/ml，注入后在0s和30s進(jìn)行雙期掃描，觀察患者病變位置。

2.4 觀察指標(biāo)

由2名資深影像科醫(yī)師觀察影像，根據(jù)病灶表現(xiàn)給出診斷意見。統(tǒng)計兩組和聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 膠囊內(nèi)鏡和MSCT陽性檢出率對比

膠囊內(nèi)鏡組陽性檢出率32例（80.0%），MSCT組陽性檢出率26例（65.0%），聯(lián)合診斷組陽性檢出率38例（95.0%）。3組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 CE和MSCT陽性檢出率對比

3.2 膠囊內(nèi)鏡、MSCT診斷結(jié)果對比

在40例消化道不明原因出血患者中，膠囊內(nèi)鏡檢出32例，MSCT檢出26例，其中24例接受手術(shù)探查治療。3組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 CE、MSCT診斷結(jié)果對比

4 討論

4.1 不明原因消化道出血

消化道不明原因出血多由于小腸病變造成，常見小腸病變包括腸黏膜糜爛、腸黏膜潰瘍、血管病變、炎癥、息肉、鉤蟲病等。在臨床上診斷消化道出血的方法較多，但診斷效果各有差異。由于腸道解剖結(jié)構(gòu)特殊，在腹腔內(nèi)游離，腸道長度較長，使用常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并不能深入探查，且存在一定創(chuàng)傷性，患者依從性較低。目前尚不能通過臨床表現(xiàn)判斷患者出血原因，只能通過探查檢查逐一排查，分析患者出血原因。有研究指出，不明原因消化道出血約占全部消化道出血的3～5%，多發(fā)于小腸位置，約占45～75%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，在臨床診斷中，主要使用MSCT和膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，確定病灶位置，分析出血原因，給予對癥治療。

4.2 膠囊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡作為一種直視性檢查手段，操作簡便，具有較高安全性，不會出現(xiàn)交叉感染等情況，在診斷小腸病變上具有突出優(yōu)勢。膠囊內(nèi)鏡檢查可達(dá)到較高的檢出率，能夠觀察小腸黏膜上的炎癥反應(yīng)和血管畸形等病變。在膠囊內(nèi)鏡檢查中，觀察血管畸形可觀察到血管擴張，伴有出血，血管瘤病灶可觀察到特異性青紫色腫塊，克羅恩病可觀察到潰瘍、腸腔狹窄、黏膜糜爛等表現(xiàn)[3]。診斷小腸腫瘤，根據(jù)黏膜面病變和惡性潰瘍，可提出診斷意見。但由于膠囊內(nèi)鏡并不能對腫瘤形態(tài)進(jìn)行觀察，更無法觀察到腸外情況，無法確定腫瘤性質(zhì)。對于腸系膜動脈血栓，膠囊內(nèi)鏡能夠觀察到小腸階段性變化，發(fā)現(xiàn)黏膜顏色變化，節(jié)段存在表面纖維素滲出物，觀察到黏膜充血水腫。有研究指出，膠囊內(nèi)鏡檢查主要在診斷小腸腫瘤上出現(xiàn)漏診，多由于膠囊內(nèi)鏡視野有限，只能觀察到腫瘤病灶邊緣位置，不能對腫瘤做出整體診斷[4]。此外使用膠囊內(nèi)鏡檢查，容易出現(xiàn)膠囊滯留的情況，但發(fā)生率較低，安全性較高。本研究顯示，在40例消化道不明原因出血患者中，CE檢出32例，MSCT檢出26例，其中24例接受手術(shù)探查治療。其余患者給予保守藥物治療，治療后出血停止，治療效果良好。3組對比，差異顯著（P＜0.05）。

4.3 MSCT

MSCT檢查能夠觀察到小腸腫瘤的具體形態(tài)，同時能夠初步判斷病變性質(zhì)，如間質(zhì)瘤動脈期可觀察到腫塊，利用三維重建能夠?qū)δ[瘤位置進(jìn)行呈現(xiàn)。脂肪瘤腫塊內(nèi)側(cè)能夠能夠呈現(xiàn)出CT值，動脈期觀察到加強腫塊[5]?？肆_恩病可觀察到強化節(jié)段性腸黏膜層，腸腔積液擴張，周圍可觀察到輕度淋巴結(jié)腫大。但對于早期克羅恩病、炎癥潰瘍、血管畸形等病變，并不能清晰顯示[6]。診斷腸系膜動脈血栓，MSCT可觀察到血栓存在，腸壁增厚，可觀察到水腫表現(xiàn)，能夠?qū)ρㄐ再|(zhì)進(jìn)行判斷，檢出準(zhǔn)確率較高。

4.4 聯(lián)合診斷

聯(lián)合兩種診斷方法能夠充分發(fā)揮出兩種診斷的優(yōu)勢，達(dá)到協(xié)同效果，提高診斷的準(zhǔn)確率。CE組陽性檢出率32例（80.0%），MSCT組陽性檢出率26例（65.0%），聯(lián)合診斷組陽性檢出率38例（95.0%）。3組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實在臨床上推廣使用聯(lián)合診斷能夠達(dá)到理想的檢出率，指導(dǎo)臨床治療工作的開展。能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行詳細(xì)觀察，發(fā)揮出兩種診斷方法的特長，準(zhǔn)確辨別病變類別，給出準(zhǔn)確診斷意見。

綜上所述，對于不明原因的消化道出血，可以聯(lián)合使用膠囊內(nèi)鏡檢查和MSCT檢查，可有效提高檢出準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療工作的開展，提高治療效率。