陳啟鸰

（貴州省骨科醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

脊柱骨折是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病，輕則出現(xiàn)韌帶損傷、軟組織損傷、椎骨裂紋骨折，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根損傷及碎骨片移位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行早期診斷及治療，能有效改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)臨床診斷主要采用X線片方式，但該方式為重疊圖像，無(wú)法清晰顯示椎管、脊髓等細(xì)微結(jié)構(gòu)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，螺旋CT和MRI技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用。為探討螺旋CT和MRI在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年12月我院就診的脊柱外傷患者100例,其中男56例，女44例，患者年齡在18-71歲之間，平均（45.6±5.2）歲。致傷原因分析：交通事故傷44例，墜落傷36例，打擊致傷12例，其他8例。

1.2 方法

上述患者均接受螺旋CT和MRI檢查，具體方式如下：

1.2.1 螺旋CT檢查 選擇西門子somatom16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，電壓120kv，電流300mAs，螺距1.3，層厚3mm。首先對(duì)患者進(jìn)行軸位平掃，1s/周，將原始數(shù)據(jù)上傳到圖像處理站進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，進(jìn)而獲得患者脊柱冠狀面圖像、矢狀面圖像和水平面圖像[3]。

1.2.2 MRI檢查 選擇西門子magnetom1.5核磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，層距4mm，層厚4mm，矩陣256×256，TIWI：TE=10～20ms，TR=450ms，T2WI：TE=115～120ms，TR=2330ms；STRI序列：TR=610ms，TE=20ms，TI=120ms。對(duì)患者病變部位進(jìn)行冠狀面掃描、矢狀面掃描以及軸位掃描[4]。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師來(lái)分析獲得的圖像資料，判斷影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式的脊柱骨折檢出率、碎骨片檢出率、韌帶損傷檢出率、椎旁軟組織損傷檢出率、神經(jīng)根損傷檢出率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱骨折檢出率比較

MRI檢出100例患者均發(fā)生脊柱骨折，檢出率100.0%，螺旋CT檢出95例患者發(fā)生脊柱骨折，檢出率95.0%，χ2=0.128，P＞0.05。

2.2 碎骨片檢出情況比較

螺旋CT檢查出碎骨片398塊，MRI檢查出碎骨片202塊，P＜0.05。

2.3 其他診斷結(jié)果比較

MRI檢查骨挫傷檢出率25.0%、椎旁軟組織損傷檢出率85.0%、前縱韌帶損傷檢出率36.0%、后縱韌帶損傷檢出率34.0%均顯著高于螺旋CT檢出率，P＜0.05。MRI檢查椎體容積改變檢出率43.0%、神經(jīng)根損傷檢出率21.0%，螺旋CT檢查椎體容積改變檢出率43.0%、神經(jīng)根損傷檢出率19.0%，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 MRI與螺旋CT檢查結(jié)果比較

3 討論

有機(jī)體脊柱是多骨聯(lián)合、形態(tài)不同、多關(guān)節(jié)的復(fù)雜體系，脊柱骨折常常累及椎體部位，還通常發(fā)生附件骨折。臨床上，大部分椎體骨折是外界暴力加重脊柱屈曲程度導(dǎo)致的。脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，脊柱骨折后通常伴隨椎體骨折、屈曲度改變等問(wèn)題[5]。準(zhǔn)確診斷脊柱骨折并合理選擇治療方案，是臨床診治脊柱骨折的重點(diǎn)。普通X線片檢查的影像圖像會(huì)重疊，容易影響診斷效果，造成臨床診斷不準(zhǔn)確等問(wèn)題。螺旋CT技術(shù)以及MRI技術(shù)是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷技術(shù)，這兩者均屬于斷面圖像，故而能有效避免圖像重疊造成的診斷不準(zhǔn)確等問(wèn)題[6]。

螺旋CT檢查是臨床檢查常用的影像學(xué)技術(shù)，其具有分辨率高、掃描速度快、圖像處理技術(shù)強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，螺旋CT掃描能多方位、多平面地掃描，更精準(zhǔn)地觀察和定位患者脊柱損傷情況。同時(shí)，螺旋CT檢查還能清晰顯示患者椎管狹窄程度、骨折類型以及脊髓情況。通過(guò)本文研究證實(shí)，螺旋CT檢查出碎骨片398塊，MRI檢查出碎骨片202塊，螺旋CT檢測(cè)在診斷碎骨片方面更具優(yōu)勢(shì)。究其原因分析：螺旋CT檢查對(duì)于骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的敏感性非常高，在螺旋CT技術(shù)的支持下，能靈活、輕松地調(diào)節(jié)窗寬和窗位，清晰顯示骨折片移位以及骨折線情況[7]。因此可以認(rèn)為，螺旋CT檢查在一些微小骨折、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折診斷中，更有優(yōu)勢(shì)，而MRI對(duì)于骨皮質(zhì)的敏感性較低，無(wú)法清晰顯示骨折片移位等情況。若患者合并骨折水腫，因骨折線信號(hào)主要為T2W1，故而無(wú)法清晰顯示骨折線。

MRI不僅掃描速度快、分辨率高，而且還具備多方位成像功能、良好的軟組織對(duì)比功能，MRI能清晰患者椎體情況以及附件損傷情況。通過(guò)本文研究證實(shí)，MRI檢查骨挫傷檢出率25.0%、椎旁軟組織損傷檢出率85.0%、前縱韌帶損傷檢出率36.0%、后縱韌帶損傷檢出率34.0%，均顯著高于螺旋CT檢出率，提示MRI檢查骨挫傷、椎旁軟組織損傷、前后縱韌帶損等方面更具優(yōu)勢(shì)。究其原因分析：MRI軟組織分辨率更高，再結(jié)合其強(qiáng)大的后處理技術(shù)和多方位成像優(yōu)勢(shì)，能對(duì)患者受傷部位進(jìn)行清晰、全面、精準(zhǔn)的定位，故而對(duì)骨挫傷、韌帶等損傷更具敏感性[8]。而螺旋CT檢查技術(shù)只能清晰顯示患者病變移位以及變形情況，無(wú)法展現(xiàn)周圍組織等情況。

綜上所述，在脊柱骨折診斷中，螺旋CT檢查能清晰顯示骨碎片情況，MRI檢查能清晰顯示骨挫傷、椎旁軟組織損傷以及韌帶損傷等情況，兩種檢查方式各有優(yōu)點(diǎn)，如有必要可以兩者結(jié)合，從而全面提高臨床診斷準(zhǔn)確率。